《结肠癌诊治指南.doc

结肠癌诊治指南 简介 　　· 结肠癌(colon cancer, CC)是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。 　　· 临床症状没有特异性，常见为便血、腹痛、排便习惯改变、腹部包块等，严重者甚至会出现肠梗阻，当肿瘤侵犯浸润、转移到不同部位时，也会出现对应的症状。 　　· 结肠癌在发达国家的发生率较高，但发展中国家与发达国家发病率的差距在缩小;在性别分布方面，男性发病率普遍比女性高。 　　· 相关的危险因素包括高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与吸烟等，增加膳食纤维的摄入是研究较多的一级预防方案。 　　· 结肠癌的初步诊断可通过体检、B超、CT、MRI、纤维肠镜、钡灌肠X线检查等进行，但定性诊断仍然要靠组织病理学诊断。 　　· 治疗方案可根据患者的具体情况进行设计，强调个体化、规范化及综合治疗，主要的治疗方法包括手术治疗、化学治疗、放射治疗以及生物治疗等。 　　定义 　　结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。饮食习惯、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关。好发部位依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。 　　流行病学 　　结肠癌约占结直肠癌的60%，在全球范围内，结直肠癌以1，233,711例新发病例数居常见恶性肿瘤发病率第二位，占恶性肿瘤总发病数的9.74%(WHO IARC 2008)。 新发病例中男性663,612例，在男性常见恶性肿瘤中排第三位，女性新发病例则为570,099例居第二位，年龄标准化发病率分别为20.4/10万和 14.6/10万。死亡病例608,644例，占所有恶性肿瘤死亡病例8%，居常见恶性肿瘤死亡率第四位，年龄标准化死亡率为8.2/10万，其中男、女 性死亡病例分别为320,595例和288，094例，年龄标准化死亡率分别为9.7/10万和7.0/10万。发生的新病例约有60%在发达国 家，在不同区域中，发病率和死亡率差异较大。发病率最高的是澳大利亚/新西兰和西欧，分别为39.0/10万和33.1/10万，最低的是非洲(不包括南 非)和中南亚，均为5.9/10万，处于中间的则是拉丁美洲，发病率为11.4/10万(图2、3)。死亡率最高的是中欧和东欧，男、女性死亡率分别为 20.3/10万和12.1/10万，最低的是中非，分别为3.5/10万和2.7/10万。但男、女性地区分布基本一致，女性发病率、死亡 率普遍比男性低。结直肠癌的发病率一直呈上升趋势，实际上主要是结肠癌发病增多，尤其在发展中国家，趋势更为明显。 　　我国2008年结直肠癌的新发病例数及死亡病例数，无论是在总人群，还是在不同性别中，均居常见恶性肿瘤中第五位。2008年新发病 例数为221,313例，年龄标准化发病率14.2/10万，死亡病例数位110,486例，年龄标准化死亡率为6.9/10万。其中男性新发病例数为 125,461例，女性为95,852例，男、女性死亡病例数分别为61,908例和年龄标准化发病率分别为16.3/10万和12.2/10万，死亡率 分别为8.0/10万和5.9/10万。我国结直肠癌发病率和死亡率虽然低于世界同期水平，但上升趋势明显。 　　病因 　　1、高危因素 　　结肠癌的高危因素为：肠息肉史、慢性腹泻、黏液血便、高脂肪饮食、精神刺激史，阑尾手术史和家族肿瘤史等。 　　2、遗传易感性高危因素 　　结肠癌是遗传背景最强、研究最深入的一种恶性肿瘤。其发病是一个多因素、多步骤、多基因参与的过程，是一个机体内因与饮食、环境、疾病、生活习惯等 多因素相互作用的结果。约三分之一的结肠癌与遗传相关，其中家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)、遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC)是最常见的遗传性结直肠癌，黑斑息肉综合症(Peutz-Jeghers syndrome, P-J syndrome)、家族性幼年性息肉病(familial juvenile polyposis, FJP)、Turcot综合症、Gardner综合症、遗传相关的慢性溃疡性结肠炎等则较为少见。 　　3、可能病因 　　饮食因素被视作结肠癌发病中极为重要的因素，主要包括高脂高蛋白低纤维素饮食、油煎炸食品、食盐和腌制食品[1,5]等。而肠道慢性炎症、息肉和腺瘤病史也会增加罹患结肠癌的危险性。在生活方式方面，久坐的生活方式、肥胖等因素被认为是结肠癌的危险因素，吸烟和饮酒与结肠癌的关系虽然没有明确，但多数学者倾向于认为它们是结肠癌的危险因素。 　　病理生理 　　结肠癌的发病机制与其他肿瘤类似，主要变化可能有以下这些方面： 　　1、在生长