偏头痛的_规范化药物治疗.ppt

药物滥用性头痛 服用麦角类药物、曲坦类药物或镇痛剂10天以上 每月头痛时间15天以上 停药后2个月内头痛消失 治疗：立即停用相关药物，14天后开始足量预防治疗 谢谢！ 偏头痛的规范化药物治疗 偏头痛的相关概念 发作性的原发性头痛 部位：多为单侧性，也可以是双侧 性质：搏动性头痛 程度：中-重度 持续时间：4-72h（未经治疗或治疗无效） 伴随症状：可有恶心、呕吐，或畏光、畏声 偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆 定义：指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状 大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形 偏头痛的相关概念 偏头痛的先兆 感觉症状多呈面-手区域分布 持续时间：一般不超过60min 不同先兆可以接连出现 偏头痛的相关概念 儿童期偏头痛 多为男性 发作时间较短 症状以双侧头痛和胃肠道症状多 少有先兆 畏光、畏声症状可由他们的行为来判断 偏头痛的分类 IHS分类的偏头痛亚型（2004） 无先兆偏头痛 有先兆偏头痛 儿童周期性综合征 视网膜性偏头痛 偏头痛并发症 很可能的偏头痛 偏头痛的诊断标准 诊断标准 单侧性 搏动性 中度或重度头痛 2/4 体力活动加重头痛 畏光和畏声 1/2 恶心和/或呕吐 至少5次发作 时间特点 发作持续4-72小时（未经治疗时） 偏头痛的流行病学 6%-8%的男性和12%-14%的女性患有偏头痛 女性的终身患病率可高达25% 青春期前儿童患病率男女相近，约为5% 偏头痛在35-45岁人群中的发病率最高，其中男女比例为1：3 偏头痛防治的基本原则 帮助患者建立科学正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种偏头痛诱因 充分利用非药物干预手段：如按摩、理疗、针灸、认知行为治疗等 药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类 ※偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的急性发作期治疗 非特异性治疗药物 非甾体类抗炎药 巴比妥类镇静药 阿片类药物 特异性治疗药物 麦角类制剂 曲坦类药物 非特异性治疗药物 指对各种疼痛（包括偏头痛）具有疗效的药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 巴比妥类镇静药 阿片类药物 后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗 无效的严重病例 药物 剂量 推荐级别 评 注 乙酰水杨酸（ASA） 1000mg(口服) A 胃肠道不良反应 1000mg（静脉注射） A 出血风险 布洛芬 200-800mg A 不良反应同ASA 萘普生 500-1000mg A 不良反应同ASA 双氯芬酸 50-100mg A 对乙酰氨基酚 1000mg（口服） A 肝肾衰竭者慎用 1000mg（栓剂） A 安乃近 1000mg（口服） B 粒细胞缺乏症风险 1000mg（静