头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足”_高山.ppt

* 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 近来又出现一很奇怪的现象，某些医生已经了解了VBI这个诊断被更名了，但却未理解更名后的定义已完全不同，仍然在脑梗死和TIA之外诊断“缺血性头晕/眩晕”，这是换汤不换药的做法，非常错误。从字面看起来，VBI与PCI名称的主要差别 VBI是“供血不足” PCI是“缺血” 似乎是在咬文嚼字，“缺血”就比“供血不足”要文雅或高明得多吗？不是这样的，更名很重要的一层用意是为了纠正或限定这个诊断的内涵和外延，因为长久以来VBI被滥用了，很多不是“缺血”或“供血不足”所引起的头晕/眩晕都被当成了缺血或供血不足。 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 两次颈动脉超声未见异常 超声心动图： 左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全 颈椎片：骨质增生 脑电图：轻度异常 肌电图：双下肢肌电图未见异常 体感诱发电位：未见异常 腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出 胃镜：慢性浅表性胃炎 颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜 头颅CT：未见异常 头MRI：未见异常 整理一下病人做的检查 ECG、超声心动----心血管系统 消化系统----胃镜 中枢神经系统----EEG、头颅CT、头MRI 颈椎病变----颈椎片、颈椎MRI 肢体---EMG、诱发电位 还有哪项相应的无创检查没有做？ 焦虑和抑郁问诊 睡眠可，但做恶梦。 近几年来情绪郁闷，高兴不起来，没兴趣看电视，不愿与人交流，容易紧张，等等。 诊断：焦虑抑郁状态 不仔细问诊，一直误诊为脑供血不足，导致 1、漏诊精神障碍，使病人长期得不到治疗 2、无谓地为病人做很多检查，输很多液体 问什么？1、问头晕/眩晕特点 2、问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状 持续存在 有睡眠和情绪障碍，有其他躯体症状 头晕与睡眠或情绪有关 头晕特点： 焦虑/抑郁 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕 焦虑/抑郁 焦虑/抑郁 脑缺血/供血不足 详细问诊 脑缺血/供血不足 第四种情形 临床特点 发作性头晕/眩晕 伴随脑干或小脑体征 后循环动脉严重狭窄 简单病史 男，62岁 主诉：头晕4天，言语不利1天 现病史： 5月20日： 在家里休息时无明显诱因突发头晕，走路不稳，走路不稳持续约10分钟，但头晕持续存在，呕吐两次，未到医院就诊 5月22日： 安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次持续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院 头颅CT：多发腔梗。 给予脱水降颅压、输液治疗 病史-续 5月23日： 出现言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐渐加重，就诊第二家医院 再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死 给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，症状持续加重 5月24日上午： 出现嗜睡、排尿障碍，就诊第三家医院 头DWI：多发后循环分布区梗死 治疗：脱水降颅压、输液、导尿 5月24日晚10时： 转至我院急诊 紧急DSA 既往史 高血压10年，近两年才开始规律服用降压药 糖尿