进展性缺血性卒中与慢性脑供血不足.pptx

进展性缺血性卒中与慢性脑供血不足;进展性缺血性卒中;（一）现状 定义及病因尚未完全清楚， 存在争议 常规治疗效果不明显;（二）进展时间;（三）进展程度;斯堪的那维亚卒中量表（SSS）;（四）进展性卒中的发病率： 国外统计为9.8%~43% 哈佛卒中登记处资料为20.2%（95/471） （五）进展的症状（EPSS） 意识水平进展56% 上肢运动进展40% 下肢运动进展48% 眼球运动进展18% 语言功能进展12%;（六）OCSP亚型出现进展性卒中的情况;（七）进展性卒中的发生机制及相关因素;（八）治疗; 患者女，59岁，因左侧肢体活动不灵3天入院。既往高血压 病史10年，糖尿病病史5年。 入院查体：神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧肢体痛觉减退，左侧病理反射阳性。 入院后给予抗血小板聚集，改善循环治疗，病情仍进展。入院第3天病情达高峰，查体：神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左侧肢体痛觉减退，左侧病理反射阳性。 加用恩必普 2粒 4次/日 口服，治疗8天出院。 出院查体：神清，颅神经查体未见异常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧病理反射阳性。;1：13 2：26 3：35;;1：26 2：36;慢性脑供血不足;CCCI概念的提出;CCCI提出的背景;慢性脑供血不足（CCCI）——指的是大脑整体水平的血液供应减少（低于40-60ml/100g脑组织/每分钟）的状态，而非局灶性的大脑缺血 经TCD、PET、SPECT证实有症状的CCCI患者，大脑皮质各部位CBF均低于同龄正常人;CCCI的症状; （西安医科大学一院 屈秋民、津金泽俊和等） 研究对象：日本医科大学患者29例，全部均有高血压、糖尿病或高血脂等CAS的危险因素。有头昏、头沉、头痛、等症状者15例；无自觉症状者14例。 rCBF测定：同位素［123Ｉ］放射自显影法。;组别;两组患者的rCBF;日本学者平井将年龄在60岁以上的 老人分为2组 ;CCCI的发病机制;脑动脉轻度狭窄：脑灌注压下降，脑循环自动调节，末稍血管扩张，使CBF保持正常范围。此时脑循环储备能力下降（行负荷试验变化不明显）。 脑动脉重度狭窄：脑灌注???下降，代偿性血管扩张仍不能改善CBF的减少，但可通过提高O2摄取率（正常脑组织仅利用O2 的40%，此时可达正常2倍以上），使脑组织的氧代谢不受影响，此时称“贫困灌流状态”，若血压↓或输出量减少，均可引起脑梗死，故有人称CCCI是梗死前状态。;研究表明，长期的慢性脑供血不足会使大脑发生： 皮质萎缩—皮质萎缩是导致老年痴呆症的基本的病理改变 海马神经元的变性 额叶、海马M型胆碱受体结合率下降 脑白质疏松—易出现记忆力减退，出现逆行性遗忘 胶质细胞增生—导致大脑功能下降 毛细血管床改变 ;脑梗死：有症状的CCCI 易发生 认知功能障碍→痴呆;慢性脑供血不足 的诊断标准;《CCCI诊断标准》—2000版;CCCI的治疗;养血清脑颗粒在CCCI 方面的研究;（一）动物实验实验1CCCI大鼠的行为学及病理改变 —上海复旦大学中山医院慕足方教授;大鼠结扎1个月后;大鼠结扎1个月或4个月后病理学特征;大鼠结扎3个月后脑白质的损害;大鼠结扎3个月后生化改变;大鼠结扎1年后微观形态改变;大鼠（腹腔注射/灌胃给药） 养血清脑颗粒以后;结 论;实验2、CCCI大鼠血流量及认知功能  （天津中医学院中医药研究中心凌霜等）;养血清脑颗粒对大鼠rCBF的影响;养血清脑颗粒对 大鼠认知功能的影响;实验3养血清脑颗粒治疗老年大鼠CCCI的实验研究（山东大学齐鲁医院、李鲁杨等）;结 果;实验4、CCCI大鼠神经细胞凋亡、 NF-κB的变化;分组;动物模型的制备 ;方法; 方法：流式细胞术 结果; NF-κB检测方法：Western blot法结果;;结果;;结 论;（二）临床研究;表 治疗4周和8周头晕疗效比较;图 治疗4周和8周头重疗效比较;表 治疗4周和8周失眠疗效比较;养血清脑颗粒的成份及作用;谢谢！;谢谢观看！