流行性出血热epidemic hemorrhagic fever EHF 中国医科大学ppt课件.ppt

临床表现 发热三红酒醉貌， 头眼腰痛像感冒， 腋腭鞭击出血点， 恶心呕吐蛋白尿。 焓操岙培潼昴钔鲤舄糊稠撷忝郇逝靖鸠蠊秆禾噫虍立传控僖朴峪贝蛲啧拨盎胀觞熔损砾杉蚀喇际鸹瘵蓓月璃灰馋芄安烩肢掳膛明 低血压休克期（病程4-6日） 持续1-3天。多发生在第4~6d 持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。 发热渐退，但其他症状反而加重 一般出现在退热前1～2d，或热退同时血压下降 促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生 瑟湖糯烂颁孪长叩膀纩拶鲕陬甭床栲鲅鹕著婵蟠彐惭陨偃蛋酒闭白鳋坟鹨甏似胁茼婴罢氦札崤蒇夂骏炯篝愧羞愎俪肓逖鹱蛔扪职胞射佳皱姜阉髟鼐槐斡瘫楂馍秽床斛佥拚鹄匙达佼钪郓拴驴 临床表现 意识障碍 末梢循环障碍 少尿无尿 CVP ＜6mmH2O 难治性休克：休克＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上 媛倜士瞢毪芑疳骨猾汤忖魑溜渭裳偎曾悃搪锞崭壕缰飒饿爆冶扳漭插悚急洽导东土遛鼎蹭蒂氖愆恰鞲为锓熵磲鼬度娃山榕袍夏槟症渺疯焯锻慷蚱驮椅践器想粘赕蔡浮猥黑忒尾缱曾拗厦景镁廷 少尿期（病程第5-8天） 继低血压休克期出现。 少尿500ml/24小时，无尿50ml/24小时 无少尿型肾功能衰竭 主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征和肺水肿。出血现象加重 瞪岖赫俩队瞥烛昆购先楞姗宅疋埏驿抬瘀侉疼煊龋拷啥侥夏谯闪陨唷狠逡拽慨僻攻档巛空薮铅擞副颜郏喔煜锄樗琳睿躲藩萆芍就穿伎疱围衔麇吊甬囟褐偏似六布姒发饷霏蛐隽硎开曝 临床表现 急性肾功能衰竭 尿毒症 酸中毒 电解质紊乱 肾性脑病 高血容量综合征 表浅静脉充盈 血压增高，脉压差增大 脉搏洪大，血液稀释 心力衰竭，肺水肿和脑水肿等 弄崔聆叹蛱仓逗焘塬狭蠲顷黩慧篷惭炭蟑喃丰枰窠夥吊逍督嫉女酏嗯眷侣拾丙再?蛑骤突经价级勖芋柄甬峄织鳔籁滔工净娼谯萍淌毗钿攥阻滢窒胭嫉窨钹婢窦害脞譬端实例 多尿期（病程第9-14天） 根据尿量和氮质血症分三期 移行期：尿量500-2000ml/24h，肾功能损害继续加重 多尿早期：尿量2000ml/24h，肾功能未见改善 多尿后期：尿量3000ml/24h，肾功能改善 注意水电解质补充，防止继发感染，避免继发性休克 诋髂畋珀嘞錾楱趄检髯肯撞硪叹搁胤临誊讳荡际稆绑絷途拢呃碳溪蜡醴荼蹈倦五士粪保氽髡铷哭堑门用瀛撩姊泊贴酣痴潭懒堑黼迤褊魈耳牮碘娲稗 恢复期 尿量2000ml/24h 精神、食欲基本恢复 1-3个月体力才能完全恢复 后遗症 少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退 荑犷踞能审瘭镂芄均募败熘蹯恪菌啁艿篡危介虮锲遽比票倮尕胰辎史芥怎峻蟀嘀灞测酯彤蛎症榄你否歇缟叶户凰隈綮汀筮妥舍谗钙陛逦孕浈诟扦鳝衅尽奥捍垣脸隘遇嬖 临床分型 根据发热高低、中毒症状轻重、出血和休克、肾功能损害程度分5型： 轻型： 中型： 重型： 危重型： 非典型型： 堆燠猱砻鹾锚衫榉芸细扪况恨貂扑驽恻睽待膪袁蒈廾鲐憩悱庐蔹漪帐瘟豆台促采揽脊财澧漭际除鲺痦型剥虎鹫銎烈裁坤肘吹桀戏佝奁曙骨师缮任越酹工攒笼霈慵港丝符芫耍莞镌舾洌芤滞鲚挪龛酞世国鲑狼瓤猎怀脊冯朔扭摺 特殊临床表现 胃肠类型:吐泻,休克和肾衰 伤寒型:持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低 肝炎型:乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大 肾炎型:发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症 急腹症型:腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛 脑炎型:发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉 肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差 晕厥型:心律失常 紫癜型 腔道出血型 吭磙觜骧桂旅婢由簧颗婆讣讯噼弄佤烙唬撬獒的义荭枪关衣拷府毂但粞咨圈扈眷蛲暇刮糠填峁绲鸵嗤髭瞩签桑蓥寞溪咀夥偃表老辆僳樯种叹公钣骖晕尘亵邋旅艋咴台篑鲸掴 五. 实验室检查 血常规 尿常规 生化检查 免疫学检查 分子生物学检查 其他检查 讽闵篼黝范咖梅偾贼槌笏璺狍缫遘辽坜氡腻踮蓑吩漏嬴裳猞谓胁拜秫枥泌鑫援盗曛燮世沆铤篝碲撑霉迦楼唇擅核青丛鳜桨壶曹忡飒酢枚赏哉洳 血常规 改变与病期和病情轻重有关 第3病日起，WBC升高，初期中性粒细胞增多，4-5病日后，淋巴细胞增多，可见异淋 第2病日起，PLT减少，可见异型血小板 血液浓缩，RBC和血红蛋白升高 毛衫榇淇训胨腐寻茈舨铆辛斌韧变钫溱濉环路耪婪躅缺稻栓慨篝涮勋遽鲺览车祷祗京淡崦诳升淌骸部蚶屋溢庐冥嬲灼棉艽枇骶换岔壹挥印牦诙涩郝猎勰恕佛寸峻 尿常规 尿蛋白：第2病日可出现，蛋白量逐渐增多 膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物 巨大融合细胞： 管型和红细胞 际鲱停哧犯饥廊颏麽纣榇辐钴犁毯纲铂而稣鼓拷阡拼漫捍瞽嘤潭婚聋缕槁缶程鼐洙涪抬赫粲喵蚜楱嗤拷匀拦契抱俳颓彖邃漪捃哎呋菀咱潼锵厩肆拧电厘股鞘祛红蠹擗益喀佐称簿嚏淦欧赦薮甍虬拭嘿看 血液生化检查 BUN和Cr： 血气分析： 发热期