第四章 以为中心的健康照顾.pptx

以人为中心的健康照顾 ; 以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行为;两个中心;;全科医疗病人第一，疾病第二; 西医： 籍贯、经历、体质状况、生活方式、 职业、经济 中医： 整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一 ; 同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病;生物医学模式（biomedical model）－－以疾病为中心 ; 指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式; 把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷 ;以疾病为中心;以疾病为中心;优越性;缺点;生物-心理-社会医学模式（bio-psychosocial model）;以人为中心;;病人的宏观世界与微观世界;;;; 人 社 心 类 会 理 …… 学 学 学;进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点;;;;理由一;理由二;; 全科医师的“病人”范畴 　　　　　 ;;;; 三种情况可以单独、同时或交替存在;以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾病，三种情况同等对待 以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释疾病，忽视了病患和患病两种情况 ;进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点; ; 生物医学模式强调疾病的地位，以“??人为中心”的生物-心理-社会医学模式则强调对三种情况同等对待。总之，全科医师应当具有三种眼光 – 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶 – 用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验 – 用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况 ;;全科医师的任务;; 全科医师所处理的不限于健康问题的类型，甚至不局限于严格定义上的健康问题，而且全科医生不会因为疾病的治愈，疗程的结束或疾病的不可治性而中止服务 因此，全科医师必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾（personalized care）; 全科医师的责任还在于维护其服务人群的健康，这就要求全科医师有群体观念，熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作，提高其服务人群的生命质量; 生物医学模式采用客观和实证主义方法，而生物-心理-社会医学模式要求全科医师不但要重视这种客观现象，更要重视服务对象的主观感受，重视病人的生命质量;;;以人为中心的病人照顾 ——全科医师应诊的任务; ;一、确认和处理现患问题 是应诊的核心任务;病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项 医师的事项 病人的事项 病史 期望 查体 情感 实验室检查 恐惧、担忧 鉴别诊断 了解病患体验 整体评价与干预计划 ↓↑