交锁髓内钉结合辅助钢板治疗胫骨中上段多段骨折.pdf

浙江创伤外科 2ol6年 6月第 21卷第 3期 ZH J J Traumatic，June2016，Vo1．21，No．3 ·495· · 诊治分析 · 交锁髓内钉结合辅助钢板治疗胫骨中上段多段骨折 马树云 罗兴 良 吴 坚 周友龙 摘【要】 目的 髓内钉结合辅助钢板治疗胫骨中上段多段骨折疗效评价。 方法 2007年 6月至 2012年 6月，共有26例胫骨中上段 多段骨折患者 。患者先 以辅助钢板将胫骨近端的两个骨折块复位 固定，再使用髓 内钉对胫骨进行固定。 结果 26例患者均到医院随访 ，平 均 l5．5个月。随访期间未见感染、骨髓炎、内固定断裂、骨筋膜室综合症等并发症。骨折平均愈合时间为 5个月。 结论 对胫骨中上段多段 骨折 ．髓 内钉结合辅助钢板治疗效果明显。 关【键词】 胫骨骨折；髓内钉；辅助钢板 【中图分类号】R687．3 【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1009-7147．2016．03．045 胫骨骨折在全身骨折 中最为多见， 1 资料与方法 性抗感染及甘露醇消肿治疗。闭合性骨 一 般多 由直接暴力引起 。如外伤直接撞 1．1 一般资料 ：本院 2007年 6月至 折初步手法复位再石膏固定 。卧床休息 击 ，骨折多为粉碎性，而胫骨中上段多段 2012年 6月收治的胫骨 中上段 多段骨 并抬高患肢 ，甘露醇消肿补液 ，患肢术前 骨折为其中一种严重骨折之一。受伤暴 折的患者 26例 ，男 l8例 ，女 8例 。致伤 需观察足趾血供情况 ，术前行胫骨全长 力较大。骨折周围软组织损伤显著，且可 因素：车祸 15例，高处坠落伤 7例 ，竞技 X片检查。术前准备时间平均4．5天。 导致血管神经损伤 ．并容易出现骨筋膜 运动伤 2例 ，直接重物砸伤2例 。本组 5 1-3 手术方法 ：采取腰硬联合麻醉或者 室综合征 ，治疗上较 困难 ，急需早期正确 例 为开 放性 骨 折 ．GustiloI型 1例 ， 全身麻醉，常规使用止血带，患肢伸直 判断病情并尽早处理，合理的固定骨折 GustilolI型3例。Gustiloill型 1例 ；余 21 位 ，并根据其具体情况在其患肢近端骨 端，防止进一步骨折引起的损伤是骨科 例为闭合性骨折 。入院后对开放性骨折 折处做一4—5era 的切 口．暴露近端骨折 医生 面对 的 问题 。在临床治疗 中，自 先予以I期清创及创 口缝合，并行跟骨 线，然后对其胫骨近段 的骨折进行复位 ， 2006年 6月至 20l2年 6月．笔者应用 或者踝关节带牵引，头孢类抗生素预防 并两端使用2～3枚螺钉和辅助钢板对其 髓 内钉结合辅助钢板的手术方法治疗胫 性抗感染及甘露醇消肿治疗。闭合性骨 进行固定。再膝关节屈曲，牵引复位胫骨 骨 中上段多段骨折 ，临床效果满意，现报 折卧床休息，抬高患肢，甘露醇消肿后择 中段骨折 ．助手双手维持骨折端稳定性， 告如下 。 期手术治疗 ，术前准备时间平均4．5天。 从髌韧带正 中进入 ，胫骨平台前斜坡处 1．2 术前准备 ：胫骨开放性骨折入院后 开 口、扩髓 ，选择合适长度和直径 的髓 内 一 般先 I期清创及创 口缝合 ，并行跟骨 钉穿入胫骨 。C行臂透视骨折位线佳后 作者单位 ：313100 长兴 ，浙江省长兴县 或者踝关节带牵引，头孢类抗生素预防 在 瞄准器辅助下锁定锁钉。再次透视骨 人 民医院 3953，3956． 6 张为华 。倪卫东，宋昭君等．骨科开放性 233-234． 2 刘颖 。张会英，吴俊等．587例手外伤感染 伤13的细菌学分析[J】．中华医院感染学 11 郝 明，彭阿钦 ，张英泽等．开放性骨折清 患者伤 口致病菌分布及对抗生素敏感性 杂志 ，2013，23(1)：73—75． 创术中与感染后细菌培养的调查与分析 分析[J】．中华手外科杂志 ，2014，30(2)： 7 夏芳，闫青，周子