缺血性脑血管病脑梗塞.ppt

寻找脑血管异常的检查手段-3血管造影技术（DSA、CTA、MRA）第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑血管病治疗原则提高缺血区血液灌注增加氧的供应和利用降低脑代谢防止并发症防治中风复发第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日时间就是大脑！第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床治疗恢复脑血流、改善脑循环：溶栓，抗凝神经保护治疗：钙离子拮抗剂、自由基清除剂脑水肿治疗：脱水药物的应用防治并发症：导致死亡的主要原因*预防中风再发：抗血小板聚集治疗第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日一般情况的控制血压控制急性脑梗塞血压增高不必急于降压血压220/120mmHg缓慢降血压,避免降压过速、过低溶栓治疗前后，如收缩压180mmHg或舒张压105mmHg应及时降血压治疗第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于缺血性脑血管病脑梗塞第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述脑血管病：是由脑部血液循环障碍，导致以脑神经功能缺失为特征的一组疾病第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑血管病的基本病理生理血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑部血液供应第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日颈内动脉系统（前循环）第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日椎-基底动脉系统（后循环）第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日我国脑血管疾病分类一短暂性脑缺血发作（435）（一）颈动脉系统（二）椎-基底动脉系统二脑卒中（一）蛛网膜下腔出血（430）1.动脉瘤破裂引起2.血管畸形3.颅内异常血管网症第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日（二）脑出血（431）1.高血压脑出血2.继发于梗死的出血3.肿瘤性出血4.血液病5.淀粉样脑血管病6.动脉炎7.药物8.脑血管畸形或动脉瘤（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞3.腔隙性梗死4.出血性梗死5.无症状性梗死……我国脑血管疾病分类第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑血栓形成

CerebralThrombosis发病率最高，约占全部中风的70-80%常见病因：动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之结缔组织病、真性红细胞增多症少见发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日病理生理中心坏死区：局部脑缺血后中心部位的脑细胞在5-8分钟内发生不可逆性的坏死。缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。第15页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗目标缺血半暗带Penumbra第16页，共50页，星期日，2025年，2月5日缺血半暗带缺血半暗带第17页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床特征发病率为：110/10万发病年龄：60岁以上，起病状态：多安静状态下或睡眠中发病进展情况：数小时?2-3日前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现多数无意识障碍和颅内高压症状第18页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床表现取决于病变动脉供应的区域颈内动脉系统一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）椎-基动脉系统脑干、小脑受累：