缺血性脑卒中的护理.ppt

缺血性脑卒中的护理;重要内容;脑梗死又称缺血性脑卒中,是指多种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。

分为：脑血栓形成（55%），脑栓塞（15%），腔隙性脑梗塞（20%），分水岭梗死（10%）。;脑血栓形成;诊断要点;·颈内动脉系统支配大脑皮层，损害可出现：意识障碍，失语，偏瘫，偏深感觉障碍，偏盲，失用，失认等。

椎-基底动脉系统支配

脑干和小脑，损害可

出现：眩晕，复视，

半身感觉障碍，

交叉性瘫痪和交叉性

感觉障碍，共济失调；

吞咽和构音障碍。;2.辅助检查：

1）血液化验2）心电图

3）头颅CT:排除脑出血（对脑干及小脑显示不清晰）

4）头颅MRI：能清晰显示脑干及颅后窝病变。

5）血管影像：DSA,CTA,MRA

6）经颅多普勒超声(TCD)

7)单光子计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）

;治疗原则：超初期治疗，个体化治疗，防治并发症，整体化治疗。

;3.改善脑循环

1）超初期溶栓治疗：常用药物？禁忌症？并发症？

2）抗凝治疗：常用药物？

3）抗血小板汇集治疗

4.神经保护剂

1）钙通道阻滞剂：尼莫地平或盐酸氟桂利嗪;2）自由基清除剂：超氧化物歧化酶，过氧化氢酶，VE,VC

3）脑细胞活剂：脑活素，胞磷胆碱

5.外科治疗

6.康复治疗

7.防止性治疗;脑栓塞;根据栓子来源不一样分为如下几种：

1.心源性，最常见，占60%-75%

2.非血源性

3.来源不明性;脑栓塞的病理变化和脑血栓形成基本相似，其区别是栓塞性脑梗死可为多灶性，且脑栓塞引起出血性梗死更多见，约为30%以上。此外，栓塞性脑梗死导致的缺血性损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。;诊断要点：

1.临床体现

1）可发生于任何年龄，以青壮年多见

2）多在活动中急骤发病

3）数秒至数分钟内发展至高峰，是发病最急的脑卒中。

4）多数患者神志清晰，伴有局限性抽搐

5）有栓子来源的原发疾病

6）轻易出现出血性梗死。;辅助检查

1.CT及MRI：可显示缺血或出血性梗死的变化，如合并出血性梗死高度支持脑梗塞

2.脑脊液检查

1）脑脊液压力增高提醒大面积脑梗死

2）脑脊液呈血性或镜下红细胞提醒出血性梗死;3）脑脊液白细胞???增高，初期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主提醒感染性脑栓塞。

3.其他：心电图应作为常规检查，超声心动图检查可发现心源性栓子，颈动脉超声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。;;腔隙性梗死;;;分水岭梗死;;重要护理问题;;护理目的;详细目的;;护理措施;4.静脉溶栓患者的护理;;课后复习