心血管活性药物在儿科危重症的应用.ppt

心血管活性药物 在儿科危重症的应用; 2013年1月，美国危重医学会网站及危重医学杂志同时发布了【2012年国际严重脓毒症与感染性休克管理指南】，该指南集中了全球30个危重病组织、68名脓毒症专家的智慧，为今后全球严重脓毒症与感染性休克的救治提供了可资参考的指南。;识别精神状态欠佳和灌注不良 保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通道; 血流动力学的基本概念和评估 心血管活性药物的应用; 血压 全身血管阻力 心输出量 每搏输出量 心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 ;连续 ScvO2　　　　　　　　 ScvO2的变化常早于生命体征变化 CO 心输出量 容量前负荷参数　　　监测心室舒张末容积 　　　　　　　　　　 心肌收缩力 后负荷　　　　　　　 ;血容量与血压;血管活性药物及应用;　　心血管活性药(vasoactive drugs)是指通过调节血管舒缩状态，改变心、血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。目前国内应用的血管活性药物有三类： (1)交感肾上腺能神经兴奋剂； (2)交感肾上腺能神经阻滞剂； (3)副交感胆碱能神经阻滞剂。;心血管活性药物主要受体分布 α ： 主要分布外周血管，激动后收缩血管 β1：主要分布心肌细胞，激动后增强心肌收缩力， 增快心率 β2：主要分布外周血管，激动后舒张血管 DA受体：主要分布肾、肠系膜和冠状动脉， 激动该受体，舒张血管 M受体：外周血管，抑制该受体，扩张血管、增快心率;常用的药物 　肾上腺素 　去甲肾上腺素 　异丙肾上腺素 　多巴胺 　多巴酚丁胺 　酚妥拉明 　山莨胆碱 　硝普钠 　米力农;药物　　　　　　　起效　　　　　半衰期　　　持续时间　　其他 肾上腺素　　　　　 　　　　　　　　　　80min　　80%24h内排出 　　　　　　　　 去甲肾上腺素　　　　　　　　　　　　　　　　1-2min 　　　　　　　　　　 异丙肾上腺素　　　　　　　β11min/α4min 　不到1h 　肾脏排泄, 多巴胺　　　　　 5min　　　　2min　　　　5-10min　 80%24h内排出 　　　　　　　　 多巴酚丁胺　　　1～2min 　　　2min 　　　　　数分钟 　　　肝脏代谢 　　　 阿拉明　　　　　1-2min　　　　　　　　　　　20min　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 酚妥拉明　　　　　IV2分钟　19分钟　54%　IV后约13％以原形自尿排出。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 山莨胆碱（654-2）1-2min　　　　40分钟 　　注射后迅速从尿中排出 　　　　　　　　　　　　　　　 东莨胆碱　　　　　　　　　　　1.6～3.3小时 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 米力农　　　　　5～15分钟 　　　2～3小时 蛋白结合率 70% ; 【药理作用】 直接激动α、β受体，产生较强的α型和β型作用。 ;3.血压 小剂量：收缩压升高（心脏β1受体兴奋），舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。 注意：在低浓度时β受体对肾上腺素的敏感性高 于α受体； 高浓度时α受体对肾上腺素敏感性高于β受体。 4.代谢 代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。 ;【临床应用】 作用方式和效应：呈剂量依赖性（ug/kg.min） 0.02-0.08： β1+β2作用 提高心输出量，轻度血管扩张 0.1-2.0 : β1+ a 作用 提高心输出量，增加全身血管阻力（SVR） （由于血管收缩） 2.0 ： a 作用 增加全身血管阻力，降低心输出量 （由于增加了后负荷） ;【副作用】; 【药理作用】 对α受体有强大激动作用；对β1受体激动作用弱；对β2 受体几无作用。 1. 血管：主要是小动脉和小静脉收缩。