心血管活性药物的临床应用.ppt

●麻黄素：α、β受体兴奋药。心肌收缩力增加、心率加快。作用维持时间较长（10倍于肾上腺素），不如肾上腺素容易调节。○药理作用：△β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快。△α受体兴奋：SVR增加，血压上升。△β2-受体兴奋：支气管平滑肌舒张，起效慢而持久。第31页,共60页，2024年2月25日，星期天○临床应用：△椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的低血压状态。（6-12mg静脉注射）△预防支气管哮喘发作及轻度支气管哮喘的治疗。△消除鼻粘膜肿胀。第32页,共60页，2024年2月25日，星期天○副作用：△心脏做功增加，耗氧量增加，心率增快：△精神兴奋、不安、失眠等：第33页,共60页，2024年2月25日，星期天病例讨论病例一：男性，45岁，ASAI级。拟行阑尾切除术，连硬麻醉，术中血压下降至80/40mmHg，HR62次/分，除了综合治疗外，选用何种肾上腺能药物最佳？第34页,共60页，2024年2月25日，星期天问题：1、术中血压、心率下降的原因是什么？2、综合治疗措施有哪些？3、选用何种肾上腺能药物最佳？第35页,共60页，2024年2月25日，星期天病例二：女性，68岁，ASAII级。高血压病史20年，长期服用利血平类药物控制血压。拟行阑尾切除术，连硬麻醉。术前BP180/90mmHg，术中BP下降为80/60mmHg，HR为102次/分，除综合治疗外，首选何类肾上腺能药物？第36页,共60页，2024年2月25日，星期天病例三：女性，72岁，ASAII级，开腹胆囊切除手术，静吸复合麻醉，术中平稳。应用菌必治后5分钟发现面色潮红，血压下降至80/60mmHg－42/30mmHg，HR82bpm。最大可能原因是什么？首选何种药物处理？第37页,共60页，2024年2月25日，星期天病例四：男性，50岁，ASAII级，高血压病史10年，并窦缓、冠心病，行胆道手术，静吸复合麻醉，术前HR62bpm，术中HR45bpm，应用阿托品0.5mg两次无效，血压不能维持。选用何种肾上腺能药物处理？第38页,共60页，2024年2月25日，星期天肾上腺素受体阻滞药●酚妥拉明：α受体阻滞药○药理作用：△α1受体阻滞：血管扩张，血压下降，SVR下降。对阻力血管作用大于容量血管。△增加心肌收缩力：血压下降反射性引起交感神经兴奋所致。第39页,共60页，2024年2月25日，星期天○临床应用：△控制嗜铬细胞瘤切除术中的高血压：△充血性心力衰竭：增加心肌收缩力，降低前后负荷。○副作用：严重低血压。第40页,共60页，2024年2月25日，星期天●β-受体阻滞药：心输出量降低、心率减慢、心肌氧需减少，改善冠状动脉的血流。○药理作用：△β1-受体阻滞：心率减慢，心肌收缩力减弱，血压稍下降。心肌耗氧减少。△β2-受体阻滞：支气管平滑肌收缩，诱发或加重支气管哮喘。第41页,共60页，2024年2月25日，星期天○临床应用：△治疗高血压：心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压下降。△抗心律失常：窦性心动过速、室上性心动过速、减少房扑、房颤病人的心室率。△治疗心绞痛：心率减慢、心肌氧需减少，改善冠状动脉的血流。△预防气管插管时的窦性心动过速：第42页,共60页，2024年2月25日，星期天○常用药物：选择性β1-受体阻滞药—中效—美托洛尔（倍他乐克）12.5-25mg,2mg短效—艾司洛尔1-2mg/kg对支气管平滑肌影响小，但应小心应用！第43页,共60页，2024年2月25日，星期天控制性降压药●硝普钠：硝普钠入血，释放一氧化氮（NO），NO增加血管平滑肌细胞cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，血管扩张，血压下降。NO—血管内皮舒张因子！○药理作用：血管平滑肌扩张，扩张小动脉小静脉作用相当，血压下降、前后负荷降低。第44页,共60页，2024年2月25日，星期天○临床应用：△控制性降压：0.5-8μg/kg/min泵注！△高血压病人降压：同上。△心功能不全：减少前后负荷。△心脏手术中低心排血量的治疗：○副作用：严重低血压，氰化物中毒。第45页,共60页，2024年2月25日，星期天●硝酸甘油：产生NO，松弛血管平滑肌，血管扩张，血压下降。○药理作用：△平滑肌松弛：尤其血管平滑肌，扩张动静脉，但以小静脉为主，血压下降。降低心脏前后负荷，尤其前负荷，心肌耗氧减少。△抗心绞痛作用：前负荷降低，左室充盈压大幅下降，增加心内膜及心肌缺血区血流量。第46