国际道路货物运输经营许可申请表.doc-国际1表第1页共4页.doc

国际1表第1页 共4页 受理申请机关专用 国际道路货物运输经营许可申请表 说明 1、本表根据《国际道路运输管理规定》制作，申请从事国际道路货物运输经营应当向 所在地省级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材 料要求见第4页）。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从北京市交通委员会运输管理局网站（)下载打印。 3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。 申请人基本信息 申请人名称 要求填写企业（公司）全称 负责人姓名 经办人姓名 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 通信地址 邮编 电话 手机 电子邮箱 申请许可内容 （请在 内划√） 拟申请国际道路货物运输许可事项： 普通货运 货物专用运输 大型物件运输 危险货物运输 1、 年 月取得道路货物运输经营许可证从事国内道路运输。 2、近3年是否发生重大以上道路交通责任事故： 是 否 3、是否有健全的安全生产管理制度： 是 否 国际1表第2页 共4页 货物运输营运车辆信息 现有营运货车情况 序号 道路运输证号 厂牌型号 车辆数量 载重质量（吨） 车辆技术等级 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表格不够，可另附表填写。 拟购置货运车辆情况 序号 厂牌型号 数量 载重质量（吨） 车辆技术等级 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表格不够，可另附表填写。 国际1表第3页 共4页 营运车辆驾驶员情况 现有车辆驾驶员情况 序号 姓名 性别 年龄 取得驾驶证时间 从业资格证号 从业人员类型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表格不够，可另附表填写。 拟聘用车辆驾驶员情况 序号 姓名 性别 年龄 取得驾驶证时间 从业资格证号 从业人员类型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表格不够，可另附表填写。 国际1表第4页 共4页 申请材料核对表 （请在 内划√） 国际道路货物运输经营许可申请表（本表） 运管机构发放的道路运输经营许可证 公安交通管理部门出具的近3年内无重大以上交通责任事故证明 企业法人代码证 现有营运车辆运输证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件，拟购置运输车辆的承诺书 原有及拟聘用驾驶员的机动车驾驶证、营运驾驶员从业资格证及其复印件 国际道路运输的安全管理制度文本（安全生产责任制度、安全生产业务操作规程、安全生产监督检查制度、驾驶员和车辆安全生产管理制度、道路运输应急预案） 只有上述材料齐全有效后，您的申请才能受理 声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被撤销。 我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。 负责人签名 日期 负责人职位 如系个人申请不必填写“负责人职位”项