精神病学总结要点讲解.doc

第一章 绪论 1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。包括：重性精神病和轻性精神障碍。 3、精神障碍的病因： ⑴遗传 ⑵心理社会因素 ①应激性生活事件：可以成为直接原因。 ②父母教养方式：个性和应对模式的形成。 ③经济状况：差异性。 ④文化背景 ⑤人际关系 ⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。 ①精神障碍的易感人格 ②分裂样人格 ③癔症样人格 ④偏执型人格 ⑤强迫型人格 第二章 精神障碍的症状学 1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类）及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。是精神病学的一个重要分支，是深入精神病人心灵的钥匙。 精神活动是通过外显行为（言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。 2、精神症状的判定 判断精神活动是否属于正常范围： 首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。 其次可从三个方面比较分析： ①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。 ②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。某种精神状态的持续时间是否超过了一定范围。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵” 3、精神症状的特点： ⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。 ⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 ⑶症状内容与周围客观环境不相称。 ⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。 4、精神症状间的关系及鉴别 当确定某精神症状存在时，应注意： ⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。 ⑵分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。 ⑶注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。 ⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。 5、常见的精神症状包括：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。 ⑴感知觉障碍 1）感觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、重量、气味、温、痛等。 感觉障碍的类型包括：①感觉过敏：对一般强度的刺激（光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。 多见于精神症，更年期综合征等 ②感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。③内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症，躯体化障碍，精神分裂和抑郁发作等。 2)知觉障碍 知觉是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。 知觉障碍的类型包括：①错觉：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。②幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 A、按其所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。 幻听：非言语性（机器轰鸣、流水、鸟叫）和言语性（评论、议论、命令、赞扬、辱骂）。 幻视：光、色、景象、人物。 幻味：特殊的怪味，可继发被害妄想。 幻嗅：难闻的气味，如尸臭、焦味、浓烈的刺鼻气味 幻触：皮肤粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感。 内脏幻觉：对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。 B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，发生于主观空间。 真性幻觉：幻觉形象鲜明生动，存在于客观空间。真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患者深信不疑，甚至受幻觉的支配。 形象的生动性； 存在于客观空间； 不从属于自己； 不能随自己的意愿而加以改变。 C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉。 ①功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门声时，出现：“你好”的幻觉听。 ②反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如听到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。多见于精神分裂。 3)感知综合障碍：对客观事物的感知是正确的，但对该事物的某些个别属性（如大小、形状、距离、空间位置等）产生错误的感知。 ①视物变形症：感受到人或物体的大小、形状、体积等发生变化。视物显大症，如看到父亲变成了巨人。视物显小症，如看到周围的人都是小人国的人。 ②空间感知觉障碍：周围事物的距离发生改变，如车离自已很近，但感到离自己很远。 ③时间感知觉障碍：对时间的快慢