体外膜肺氧合系统ECMO.pptx

体外膜肺氧合系统(ECMO)目录ECMOR的概述ECMO治疗不同疾病ECMO的流转途径ECMO使用中严重并发症及处理措施ECMO循环支持的管理措施ECMO的撤机的标准和流程一、ECMOR的概述是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制ECMO循环支持的目的①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;③充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;④用于器官捐献者等待移植受体。ECMO的核心组成部件ECMO系统可以视为一个流体控制系统。离心泵就是这个流体控制系统的动力源部分，也就是心脏的功能主要功能是连续抽取病人静脉血,利用离心力将血液泵入外循环管道离心泵氧合器离心泵的原理：离心泵是依靠泵头作高速旋转运动，通过旋转的叶轮或者黏性剪切力将动能传输给液体，使泵内侧壁形成高压区，而中央形成低压区，离心泵中心部位是入口，周边部位是出口，这样在压力差的作用下，液体从中心往周边单向运动。ECMO设备，目前大多采用离心泵作为流体动力源，离心泵对红细胞、血小板等血液有形成分的破坏较轻。在离心泵的控制方面，ECMO系统中，需要配合流量传感器，控制离心泵的转速，从而做到闭环控制流量的目的。这个流量传感器一般采用超声波流量传感器。ECMO的核心组成部件离心泵氧合器氧合器，就是肺的功能。进行氧气和二氧化碳交换。目前ECMO系统中，氧合器采用的是膜式氧合器更具体说，采用的是中空纤维膜式氧合器。目前的中空纤维模式氧合器，纤维管内是气体，纤维管外是血液流动。气体和血液在膜的两侧通过扩散作用进行氧气与二氧化碳的交换膜材料相比人体肺，实际气体传输能力还是偏小，同时受容器体积和膜面积的影响目前氧合器在临床中，只能满足成人呼吸需求的50%。另外，膜材料在在长时间工作后，氧合性能会下降，纤维润湿过程中，会产生血浆渗漏的现象。再加上血浆易堵塞和血液成分易沉积等问题，导致了氧合器临床使用时间较短。限制了ECMO的临床试验时间，使得ECMO一般只是作为急救过程中临时性呼吸系统维持手段。二、ECMO治疗不同疾病心脏外科术后ECMO支持治疗体外心肺复苏爆发性心肌炎ECMO治疗心梗合并心源性休克ECMO治疗ARDS患者ECMO治疗肺移植患者ECMO治疗（一）心脏外科术后ECMO支持治疗适应症心脏外科术后心原性休克的治疗；心脏移植后严重供体器官功能衰竭的治疗；心力衰竭终末期安装心室辅助装置或心脏移植的过渡治疗；左心室辅助装置后右心衰竭的预防治疗。禁忌症绝对禁忌证：（1）恶性肿瘤；（2）不可复性脑损伤以及严重的不可逆性多脏器损害。相对禁忌证：（1）心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；（2）心肺复苏时间超过30min者。（一）心脏外科术后ECMO支持治疗治疗管理选用VA-ECMO循环及呼吸支持模式。ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。成人ECMO平均动脉压不宜太高，维持在50~60mmHg即可。混合静脉血氧饱和度65%、脉搏血氧饱和度95%。乳酸2mmol/L或逐渐下降，提示组织灌注良好。容量管理：维持中心静脉压低于8mmHg，左心房压低于10mmHg较为理想。中心静脉压过高可用利尿剂增加尿量，也可用肾替代治疗加速液体的排出。对于严重左心功能不全患者，经左心房放置引流管，可有效降低左心室前负荷，使左心室得到充分休息。在此期间常常因发热、利尿、肾替代治疗排除水分过多、酸碱失衡等因素，需要监测血气分析和血流动力学，调整内环境平衡，对容量管理也是非常关键的。（一）心脏外科术后ECMO支持治疗治疗管理药物调整：ECMO启动后逐渐降低正性肌力药物用量至维持量水平，保持心脏一定的兴奋性，并让心脏得到充分的休息。抗凝管理：心脏外科手术后难以脱离体外循环机患者开始ECMO支持时，可使用全量鱼精蛋白中和肝素。术后密切观察患者胸腔、纵隔引流、渗血和出血量等情况。术后24h逐渐增加肝素的入量。间隔2~3h测定凝血功能，及时调整肝素用量根据凝血功能监测结果，选择不同的治疗措施，包括药物和血液制品。（一）心脏外科术后ECMO支持治疗治疗管理呼吸管理：包括保证呼吸通畅，避免肺泡痿陷，减少肺泡渗出，避免氧中毒。持续机械通气应该采用保护性肺通气策略，根据临床表现和血气分析结果，综合评定心肺功能。期间应注意避免肺不张和肺部感染。温度管理：注意保持体温在35℃~36℃。温度过高，机体氧耗增加。温度过低，易发生凝血机制和血流动力学的紊乱。（一）心脏外科术后ECMO支持治疗治疗管理肢体并发症：对于股动脉插管患者，插管部位远端肢体缺血是常见的并发症。为了避免发生，