从发病机制看神经病理性疼痛临床治疗.ppt

远离神经痛 分享宁静时 关键信息点： 普瑞巴林可同时调控上行传导通路和下行抑制通路 普瑞巴林与α2-δ结合，通过α2-δ抑制VGCC向背角的转运 普瑞巴林与α2-δ结合，调控突触前膜VGCC的开放，减少钙离子内流，降低神经元兴奋性，从而起到止痛、抗焦虑和抗惊厥作用 普瑞巴林能同时改善疼痛和睡眠、情绪如焦虑和抑郁等症状 普瑞巴林与α2-δ结合，抑制了GABA能神经元(抑制性中间神经元)的活性，从而消弱了GABA能神经元对下行通路中NE的作用，导致下行抑制作用增强，疼痛缓解 * 关键信息点： 疼痛的感知主要包括上行和下行通路，上行通路为疼痛传导的主要通路 不同的药物可能作用位点不同，卡马西平、局部麻醉药、外用止痛药仅作用于外周，三环类抗抑郁药和文拉法辛、度洛西汀作用于下行调节通路 普瑞巴林与其他药物不同，具有多个多用位点，可同时作用于上行和下行调节通路 * 关键信息点： 目前神经病理性疼痛治疗药物主要包括普瑞巴林、局部用利多卡因、曲马多、阿片类、三环类抗抑郁药、SNRIs、大麻类和辣椒素，神经病理性疼痛治疗方案的选择应兼顾疗效与安全性，曲马多、阿片类和大麻类产生的不良反应发生频繁，可能引起药物耐受、滥用及成瘾等，安全性较差。 局部用利多卡因是局部使用制剂，常推荐对局部的外周神经病理性疼痛使用，不推荐用于中枢神经病理性疼痛。 普瑞巴林作为第三代抗惊厥药，治疗神经病理性疼痛疗效好且不良反应少，常作为治疗神经病理性疼痛的一线用药。综合疗效和安全性考虑，普瑞巴林是最佳选择。 参考文献 1.Finnerup et al, 2010 * 关键信息点： 2010年英国NICE指南指出：普瑞巴林被批准用于治疗中枢和外周神经病理性疼痛，而度洛西汀仅被批准用于治疗糖尿病周围神经痛 2007加拿大疼痛学会指出：卡马西平仅用于治疗三叉神经痛，不被推荐治疗其他神经病理性疼痛 普瑞巴林是唯一被批准用于中枢和外周神经病理性疼痛的药物 参考文献 1.Moulin De l,et al. Pain Res Manag.2007(12)1:13-2. 2.NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE 2010 * 关键信息点： 8个指南均推荐普瑞巴林用于治疗神经病理性疼痛，且证据等级高，为A级推荐，并被NICE、CPS、IASP、ASPE、EFNS共同推荐为一线用药 参考文献： 1.NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE 2010 2.Bloomington (MN):Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI),2008,84 3.Moulin De l,et al. Pain Res Manag.2007(12)1:13-2. 4.Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14 5.Suarez L.Diabetic Microvascular Complications Today.2006;May/June:21-22 6.Attal N,et al.Eur J Neurol.2010(17)9:1113-e88 7.Dubinsky RM,et al.Neurology 2004(63)6:959-65 8.V. Bril, J. England, G.M. Franklin, et al. Neurology; Prepublished online April 11, 2011 * 关键信息点： 2011年4月11日，美国神经病学会（AAN）、美国神经肌肉和电子诊断医学会及物理医学与康复学会共同发布了《糖尿病神经病变疼痛（PDN）处理指南》。 研究者对1960~2008年间的相关文献进行系统综述，并依据AAN有关治疗性文献的证据分类标准对纳入的研究进行分类，以明确在PDN患者中使用的药物（抗惊厥药、抗抑郁药和阿片类等）和非药物（电刺激、磁场治疗、低强度激光治疗和瑜伽等）治疗在减轻疼痛及改善躯体功能和生活质量（QOL）方面的有效性。 抗惊厥药物普瑞巴林被推荐为治疗PDN的有效药物，证据级别最强，为A级，而度洛西汀证据级别低于普瑞巴林，为B级。 4项研究评估普瑞巴林治疗PDN的疗效，所有研究均显示：有效缓解疼痛，不良反应少，故为A级推荐。 3项研究评估度洛西汀治疗PDN的疗效，1项研究(class Ⅰ)显示：疗效仅略优安慰剂，故为B级推荐。 参考文献： V. Bril, J. En