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第二十二章肝脏 第一节肝脏解剖 本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和社会经济等word文档 肝脏是人体中最重最大的脏器，由肝小叶和一系列管道（门v、肝v、肝A、肝内胆管）所组成。位置固定，占据腹腔右上部，隐匿在右侧膈肌下和右季肋部。肝顶和膈面相接触，约相当于右锁骨中线第五肋上缘，下界与右季肋缘相齐，在一般情况下，成人肝脏下缘不超过右侧肋弓，向右延伸至剑突下的3cm处，有些人肝左叶下界可达剑突下5-7cm。由于骨和肺的影响，超声只能通过肋间和肋下进行探测。 肝脏分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平，膈面又分成前面、上面、右侧面。肝缘分右下角、左下角、左外侧角。右下角75℃,左下角60℃,左外侧角45℃。肝周围的间隙统称为膈下间隙： 肝上间隙---肝左上间隙、肝右上前间隙、肝右上后间隙 肝下间隙---肝左下前间隙、肝左下后间隙（小网膜囊）肝右下间隙 肝肾隐窝---位于肝右下间隙的深处而与肝右上后间隙相通。 一、分叶 左叶、右叶 左外、左内、右前、右后 Couinand法 尾状叶（Ⅰ）左外上叶（Ⅱ）左外下叶（Ⅲ） 方叶（Ⅳ）右前下叶（Ⅴ）右后下叶（Ⅵ）右后上叶（Ⅶ）右前上叶（Ⅷ） Couinaud 法有利于肝手术分段切除和门v分支供应考虑。 二、肝内管道 5种：肝A、门v、肝管、肝v，淋巴管 肝A、门v、肝管共同包在Glisson鞘内称Glisson氏系统 第一肝门：肝A、门v、肝管出入肝脏处。门v在后，肝A在左前，肝总管在右前。 第二肝门：三支肝v汇入下腔v处，肝v三支，肝左、中、右静脉 肝脏淋巴系统：肝上部引流至第一肝门淋巴结 肝下部引流至第二肝门淋巴结 三、肝门 第一肝门：肝A、门v、肝管，位于肝十二指肠韧带内，小网膜孔上方。 第二肝门：肝左、中、右v汇入下腔v处，约在横膈下方2-2.5cm处。 四、韧带 从左—右、从顶—底：左三角韧带、左冠状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝胃韧带、肝圆韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、镰状韧带、小网膜静脉韧带。 第二节检查方法 一、体位 1、平卧位：为常规探测体位，患者仰卧，平稳呼吸，两手上举置于头侧枕上，以便肋间距加宽，便于探头置入。 2、左侧卧位：患者向左侧卧，以探测右后叶，右前叶，此体位适合于显示并测量门静脉内径。常用体位。 3、右侧卧位：显示左叶，左上叶膈下区，左外侧角及第一肝门区。 4、俯卧位：一般不采用，因肝脏大部分被骨、肺、声所遮挡。 5、坐位或站立位：适用于肥胖或肺气肿患者，肝下缘位置偏高，仰卧位探测肋缘下显示不够满意，坐位或站立位，使肝脏位置下降，同时让患者深吸起后屏气，常有可能获得比较满意的图像。 二、扫查方法 顺序平行扫查：各种横、斜方向滑移平行扫查 顺序偏角扫查：使用较多 分叶定位扫查：根据肝内有关管道分布、圆韧带、门v分支、肝v、门v矢状部、静脉韧带、胆囊床、下腔v等结构作正确分叶。 三、探测途径与步骤：常规采用仰卧位直接探测法步骤 1、先从右锁骨中线5-6肋间开始，沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间声像图变化，注意门v、肝v、胆管、胆囊变化 2、右肋缘下纵切 沿肋缘下肝下缘处斜切，观察1、2肝门、肝v系列图像 3、剑突下，观察左叶各个纵切向图像 4、剑突下斜切，观察肝左叶门v结构 5、沿右侧及左侧肋弓缘向体侧，嘱深呼吸，防止遗漏。 6、必要时记录有意义声像图 7、对病灶纵横斜切 8、应同时观察胆囊、脾脏、右肾、胰腺、胸腹腔积液等。 四、探测时应注意点 1、应连续滑动注意观察，避免点状跳跃。 2、每一探测切面应将探头做最大范围弧形转动，以便连续广泛地对肝内结构和病灶观察。 3、肋间斜切时，患者深呼吸，以便观察到极大部分肝脏，减少盲区。 五、显示易漏区、复杂区 1、变换体位：显示肋间遮盖部位 2、深呼气屏气法：最大限度显示右肝膈顶部 深吸气屏气法：显示右下角及第一肝门区 饮水对照法及右侧卧位法：显示左内叶脏面及胆囊床 第三节 正常超声表现 一、二维声像图 1、外形及轮廓：符肝脏大体解剖外形。右侧厚而大，向左侧逐渐变细变薄，左叶外侧缘处如三角形的锐角（斜切面），纵切面上肝的形态呈三角形，后缘近膈顶端圆厚，下缘较扁薄。正常肝脏声像图的外形及轮廓因体形而有差异。 矮胖：肝脏左右径宽，左叶外侧缘常超过左锁骨中线 下缘位置高，左叶前后径厚，上下径短，呈横位。 瘦长体形：左右径窄，左叶外侧缘不超过左锁骨中线 前后薄，上下长，左半肝前后径较薄。 2、表面：膈面细薄光滑，左叶脏面光滑清晰，右叶脏面回声粗厚。 3、实质：强度相对接近细小回声，浅、中、深分布均匀，有时见稀疏散在的强光点及短小线状回声。 4、肝内管道