狼疮抗凝物临床意义.doc

狼疮抗凝物（Lupus anticoagulant，LA）检测的临床应用 一、狼疮抗凝物质的性质 狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。现已发现它可存在于多种疾病中。狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。 二、狼疮抗凝物质的原理 狼疮抗凝物质可通过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应，阻断活化的凝血因子V与凝血酶原作用，从而抑制纤维蛋白的形成，致使凝血时间延长，因此称之为抗凝血酶原抗体可能更为适宜，开展狼疮抗凝物质的实验检测对临床各科的疾病诊断具有很大的意义。 三、狼疮抗凝物质所涉及的疾病 主要涉及的疾病有：1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞。6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病 狼疮抗凝物（LA）检测还对抗磷脂综合征起着举足轻重的作用，当患者体内出现中高滴度的抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体时可被确定为高血栓形成风险。APS是一种由于体内出现抗磷脂抗体（aPL）导致的自身免疫失调，与血栓和/或妊娠发病率相关。LA能延长磷脂依赖性凝血实验的凝固时间，从而预示着某种抑制物的存在。 最新的LA指南指出，检测LA应该依赖于监测、混合和确诊实验。应分别采用不同的方法学检测两个项目。 dRVVT被认为对高风险易栓症患者LA具有特异性 基于硅的APTT需要低浓度的磷脂保证敏感性。 ? LA阳性结果必须在＞12周后复检，以排除APL的瞬态性。 LA阳性结果应考虑在APS的背景下识别高风险的患者。 狼疮抗凝物质的参考值 参考值：狼疮抗凝物比值（SLC-R）=0.8～1.2。?　　狼疮抗凝物比值（SLC-R）=狼疮抗凝物质筛选试验检测值（SLC-S）/确诊试验检测值（SLC-C） 三、检测标准 沃芬（IL）提供两个完整的检测项目，满足国际血栓与止血学会委员会发布的针对狼疮抗凝/磷脂依赖性抗体的LA检测标准*. – HemosIL dRVVT – Silica Clotting Time – LA Positive and Negative Controls ( Mixing Study) *Pengo V, Tripodi A, Reber G, Rand H, Ortel T.L, Galli M and DeGroot P.G. Update of theguidelines for lupus anticoagulant detection. Thromb Haemost 2009;7:1737-1740