性别差异对曲马多联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛影响_54722.doc

性别差异对曲马多联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛影响 黄建平 林 蕾 曹庆华 宁波大学医学院附属医院麻醉科 【摘要】目的 研究性别差异对曲马多联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛影响。方法 选取带状疱疹后神经痛患者37例（男15例，女22例），盐酸曲马多缓释片联合加巴喷丁胶囊口服治疗。记录治疗前、治疗后每日VAS疼痛评分及盐酸曲马多缓释片剂量至第12周。重复测量方差法分析男女两组治疗后各周平均日VAS评分及盐酸曲马多缓释片剂量。结果 治疗后VAS评分及盐酸曲马多缓释片剂量在时间*性别面上p0.05，差异无统计学意义。结论男女性别差异对曲马多联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛无明显影响，未提示女性对曲马多的敏感性低于男性。 【关键词】 性别差异 带状疱疹后神经痛 曲马多 加巴喷丁 曲马多和加巴喷丁均对神经病理性疼痛如带状疱疹急性期疼痛及带状疱疹后神经痛有治疗作用，国内罕有男女性别差异对两者联合治疗影响的报道，本文对此进行了研究。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2011年2月1日至2012年10月我院门诊带状疱疹1月后仍有明显神经痛病人共40例，方法采用口服盐酸曲马多缓释片（商品名奇曼丁，萌蒂中国制药有限公司生产）联合加巴喷丁胶囊（商品名派丁，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）治疗。盐酸曲马多缓释片q12h口服，当晚睡前50mg开始，根据疼痛及耐受程度逐日增加50mg-100mg至400mg/天，超过75岁的老年病人的给药剂量不超过300mg /天。加巴喷丁胶囊0.1g po tid开始，第二日0.2gtid至第三日0.3g tid维持。 1.2 观察指标及疗效评估。所有患者接受指导学会使用视觉模拟疼痛评分VAS法。从数字0 ～ 10 描述并记录疼痛的强度，0 为无痛，10 为最痛，疼痛强度划分标准: 轻度疼痛为VAS 1 ～ 3，中度疼痛为VAS 4 ～ 6，重度疼痛为VAS 7 ～ 10。记录治疗前VAS评分及治疗后每日VAS评分、盐酸曲马多缓释片剂量至第12周。2例因无明显效果（盐酸曲马多缓释片剂量增加到300mg/天，加巴喷顶胶囊增至900mg/天，疼痛无明显缓解），1例因明显恶心呕吐不愿继续治疗退出，总结分析其余37例（男15例，女22例）。 1.3统计学方法采用SPSS13.0 统计软件分析，一般情况年龄，体重，疼痛时间，男女两组间比较采用t 检验，各周平均日曲马多用量、各周平均日千克体重曲马多量及疼痛程度VAS评分采用重复测量方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1一般情况 男15例，女22例。年龄，体重，疼痛时间见表一，体重p0.01，差异有统计学意义。年龄及疼痛时间，P0.05差异无统计学意义。 2.2用药前至用药第12周平均日VAS评分变化见图一。 2.3各周平均日曲马多用量见图二，各周平均日千克体重曲马多量见图三。 表一，一般情况年龄、体重、疼痛时间统计 性别 均数 标准差 t P 年龄（岁） 男 65.3 14.6 -0.254 0.077 女 66.3 10.1 体重（千克） 男 64.8 4.2 6.932 0.000 女 53.6 5.2 疼痛时间（月） 男 10.0 30.4 -0.158 0.875 女 11.6 29.8 图一，用药前至用药第12周平均日VAS评分变化 横轴：1为用药前,2为用药第1周，以此类推13为用药第12周。时间面F=248.148,P=0.0000.01；时间*性别面F=0.468，P=0.9140.05。 图二，1-12各周平均日盐酸曲马多缓释片剂量（mg） 时间面：F=5.493,P=0.000.01；时间*性别面：F=0.889,P=0.9140.05。 图三，1-12各周平均日千克体重盐酸曲马多缓释片剂量（mg） 时间面：F=4.808,P=0.0000.01；时间*性别面：F=0.702,P=0.7250.05。 讨论 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹最常见的并发症，由于定义上的差异，带状疱疹后神经痛的发病率估计在8％ 一24％间变化1,2 。我们选择了1月后疱疹结痂脱落，皮损愈合后仍遗留或重新出现疼痛者作为研究对象。曲马多是中枢性镇痛剂，对中重度急性疼痛治疗效果确切。它发挥的抗伤害效应主要通过两方面实现，一方面曲马多和阿片衍生物的化学结构之间存在一定的相似性，它对μ受体有弱亲和性，而且其代谢物O－去甲基M1对阿片受体的亲和力高于母体本身。另一方面，曲马多可有效抑制中枢5－羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，提高了对疼痛传导的抑制作用，即通过对中枢单胺能抑制通路的调节发挥镇痛效应，曲马多随时间延长剂量