带状疱疹后神经痛的药物治疗_培训课件.pptx

带状疱疹后神经疼痛的药物治疗药师：张莉 主要内容带状疱疹后神经痛（PHN）概述PHN的药物治疗钙通道调节剂三环类抗抑郁药（TCAs）利多卡因贴剂曲马多阿片类镇痛药其他药物带状疱疹后神经痛概述带状疱疹后神经痛概述--定义1 带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）定义为带状疱疹（Herpes Zoster,HZ）皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后神经痛概述--流行病学1PHN人群每年发病率为3.9~42.0/10万带状疱疹的发病率为3~5 ‰约9~34%的带状疱疹患者会发生PHNN Engl J Med.2014,371:1526-33.带状疱疹后神经痛概述--危险因素1带状疱疹后神经痛概述--发病机制1外周敏化中枢敏化炎性反应去传入带状疱疹后神经痛概述--疼痛的临床表现1带状疱疹后神经痛药物治疗PHN的治疗目标2尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。治疗目的尽早、足量、足疗程及联合治疗。药物治疗有效疼痛缓解后仍需维持治疗至少2周。治疗原则一线治疗推荐二线治疗推荐治疗药物推荐普瑞巴林、加吧喷丁、TCAs(阿米替林）、5%利多卡因贴阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）、曲马多1、钙通道调节剂（普瑞巴林、加吧喷丁 ）加吧喷丁、普瑞巴林均为GABA的结构类似物普瑞巴林的作用机制普瑞巴林可与电压门控钙离子通道的α2-δ亚基结合，减少钙依赖性兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。Am J Health-Syst Pharm.2007,64:1475-1482.普瑞巴林【适 应 症】治疗带状疱疹后神经痛【用法用量】起始剂量为75mg，bid；一周内根据疗效及耐受性增加剂量至150mg，bid；2~4周后疼痛未充分缓解的患者可增加剂量至300mg，bid。【不良反应】头晕、嗜睡、外周水肿。为避免嗜睡，应在夜间起始，逐渐加量和缓慢减量。【注意事项】本品90%以原型通过肾脏排泄，应根据肾功能进行剂量调整，肝功能不全患者无需调整剂量。普瑞巴林加吧喷丁【适 应 症】疱疹感染后神经痛；癫痫【用法用量】疱疹感染后神经痛：D1 0.3g，qd；D2 0.3g，bid；D3 0.3g，tid.随后根据缓解疼痛的需要 ，可逐渐增加剂量至每天1.8g，分三次服用。【不良反应】头晕、嗜睡。加吧喷丁【注意事项】应根据肾功能情况进行剂量调整【禁 忌 症】急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。加巴喷丁和普瑞巴林在治疗pNeP和PHN间的比较Pain Ther.2016,5:81-91.2、TCAs及SNRIsAFP.2016,45(3):113-117.阿米替林【适 应 症】用于治疗各种抑郁症【用法用量】每次12.5~25mg，根据患者的反应逐渐增加剂量，最大至150mg。睡前服用。【不良反应】过度镇静、认知障碍和心脏毒性（窦性心动过缓、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。【注意事项】缺血性心脏病或心源性猝死风险患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用。度洛西汀【适 应 症】用于治疗各种抑郁症【用法用量】60mg，qd。【不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。【 禁 忌 】未经治疗的窄角型青光眼患者禁用。3、5%利多卡因贴 用于普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，可联合5%利多卡因以缓解疼痛。不良反应：皮肤反应，如短期瘙痒、红斑和皮炎。5、阿片类镇痛药药物有效剂量起始剂量剂量调整副作用警示吗啡90mg/d5-15mg,q4h1~2w后更换为缓释片恶心、呕吐、便秘、嗜睡、定向障碍等有滥用风险；长期使用疗效未知羟考酮45mg/d恶心、呕吐、便秘、头晕、镇静与吗啡相同；避免与SSRIs、SSNRIs、TCAs同时使用小剂量开始，定期评估疗效和安全性一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周6、其他药物牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物局部辣椒素 浓度为0.025%~0.1%抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）、草乌甲素0.4mg，每日3次。肉毒毒素A治疗TN和PHN的meta分析ORAL MEDICINE.2016，122(1):61-71.神经病理性疼痛的处理流程中国现代神经疾病杂志，2010，10（6）:599-601.疗效评估视觉模拟量表（VAS）视觉模拟法使用VAS或NRS对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显改善。数字疼痛分级法（NRS）LOGOTHANKSThank you for your attention!带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随着年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则