腹部闭合性损伤54例临床研究.doc

腹部闭合性损伤54例临床研究【摘要】 目的：探讨腹部闭合性损伤致胃肠破裂的早期诊断与治疗。方法：回顾性分析本院过去10年收治腹部闭合性损伤胃肠破裂54例的诊治资料。结果：全组54例均得到早期诊断及手术治疗。治愈53例，死亡1例，出现各种并发症6例。结论：伤后早期明确诊断，尽早手术及术中选择合理的手术方式，术后合理应用抗生素及支持治疗是治疗成功的关键。 【关键词】 腹部损伤； 胃肠； 破裂； 手术 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.057 腹部闭合性损伤致胃肠破裂是常见的外科损伤，本院2002年1月-2011年12月共收治腹部闭合性损伤致胃肠破裂54例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共54例，男35例，女19例，年龄5～76岁。损伤原因：交通事故伤23例，重物撞击、挤压伤12例，跌伤6例，打架伤9例，牛角戳伤3例，性生活过程中膝部顶伤1例。伤后至入院时间为20 min～48 h。伤后6 h内入院26例，6～12 h入院21例，12 h后入院7例。 1.2 临床表现 全组伤后均有不同程度腹痛，恶心、呕吐13例，其中呕血2例，腹胀18例。休克11例，经观察出现休克4例。体温≥38.0 ℃18例。有腹膜炎体征49例。54例均做诊断性腹腔穿刺，首次穿刺阳性41例，多次穿刺阳性7例。首次腹部X线检查发现膈下游离气体26例，多次检查发现膈下游离气体3例。血白细胞10×109/L 19例。 1.3 损伤情况 胃肠道破裂情况见表1。合并肝破裂4例，脾破裂2例，肾损伤1例，后腹膜血肿2例，肠系膜破裂3例，膀胱破裂1例，颅脑损伤1例，肋骨骨折2例，胰腺损伤3例。见表1。 表1 54例闭合性胃肠破裂情况 破裂部位 例数（例） 百分比（%） 胃破裂 7 12.96 十二指肠破裂 6 11.11 空回肠破裂 30 55.56 结肠破裂 9 16.67 直肠破裂 2 3.70 1.4 治疗方法 本组54例均行手术治疗，其中施行单纯胃肠破裂修补术39例，十二指肠破裂修补加“三造口”术1例，选用一段空肠绊，经横结肠系膜戳孔上提，将空肠浆肌层直接贴附于十二指肠破裂修补术2例，空回肠段切除吻合术6例。右半结肠切除一期吻合3例，左半结肠切除一期吻合术2例。直肠破裂修补加乙状结肠造瘘术1例。 2 结果 所有患者得到了早期诊断及手术治疗。治愈53例，占98.15%，死亡1例，占1.85%，为十二指肠严重挫裂伤术后死于肠瘘。切口感染2例，切口裂开1例，腹腔感染2例，肠粘连2例。 3 讨论 3.1 早期诊断问题 腹部闭合性损伤致胃肠破裂治疗成功的关键首先是早期诊断，体会早期诊断主要依据如下几个方面：（1）明确的腹部外伤后腹痛，本组54例腹部外伤后均有不同程度腹痛。（2）腹膜炎体征，本组有腹膜体征49例，占90.74%。（3）诊断性腹腔穿刺抽出胃肠内容物或不凝固血液。该方法安全可靠，能快速提供诊断依据，张殿臣报道腹腔穿刺阳性率高达91.40%[1]，本组阳性89.62%。腹穿时取左侧或右侧斜卧（偏斜15°）位，穿刺点定于左或右下腹部叩诊音相对较浊处，用9号针头垂直腹壁进入腹腔后，边抽吸边退针容易获得阳性结果。（4）腹部X线检查发现膈下游离气体或十二指肠周围组织、右肾周有气体征。该方法对胃肠破裂有肯定性诊断价值。李树华报道阳性率为51.3%[2]，本组阳性率为53.77%。（5）休克，单纯空回肠或结肠破裂早期很少出现休克，早期出现休克常提示有胃十二指肠破裂或伴有肝、脾破裂，胰腺或肠系膜血管破裂出血。本组休克的26例中胃破裂6例，十二指肠破裂7例。伴有肝破裂、脾破裂或胰腺破裂出血者均有休克。有时早期诊断较困难。造成早期诊断困难的原因有如下几个方面：（1）胃肠道破裂口小，被外翻的黏膜、胃肠内容物堵塞、胃肠内容物溢出少、刺激性小，症状体征不典型。（2）特殊部位的肠破裂，如十二指肠部、横部和间位结肠破裂。由于解剖部位深在，肠内容物流入腹膜后，早期症状体征均不明显。B超CT检查可显示右上腹部、腹膜后积气、积液而获得诊断。（3）合并有腹内实质性脏器破裂或腹外合并伤，常常因早期出现休克掩盖胃肠破裂的症状和体征。（4）个别患者故意隐瞒腹部损伤史。本组1例术中发现肠破裂后，追问病史才说，因害羞而隐瞒伤情。综上所述，闭合性腹部损伤致胃肠破裂多数具有典型表现，入院后能及时作出诊断。 3.2 早期治疗问题 腹部闭合性损伤致胃肠破裂一旦确诊，应尽快做好术前检查，及时手术，避免胃肠内容物污染腹腔时间长导致严重腹内感染或全身并发症，影响患者预后。早期出现休克，腹穿抽出不凝固血液的患者，多数合并腹内实质性器官破裂大出血，迅速建立输液通道快速补液扩容止血。不必等休克完全纠