胸部疾病的影像诊断.ppt

诊断与鉴别诊断病变特殊的影像学部位和征像通过X线平片即可诊断。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日（三）间质性肺炎（Interstitialpneumonia）间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现：多见于小儿，气急、紫绀、咳嗽。病理表现：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日影像学表现1．X线表现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小点状影。2．CT表现：间质性肺炎的早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管增粗，并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断间质性肺炎的诊断要点：（1）临床上常有上呼吸道病毒感染史，白细胞总数无升高。（2）X线胸片表现为两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，呈网状或小斑片状阴影。（3）CT表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样阴影或小斑片状影。鉴别诊断：主要与支气管肺炎鉴别。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日三．肺脓肿Lungabscess肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。感染途径：（1）??吸入性：（2）??血源性：（3）?直接蔓延：第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床与病理临床症状：发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。病理变化：病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿持续不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日影像学表现1．X线表现：在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞。慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平。第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日M22Y急性肺脓肿第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日F50Y右肺下叶背段慢性肺脓肿第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日2．CT表现：肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日肺脓肿第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断结合临床起病急，高热，咳大量脓臭痰及影像学表现，肺脓肿的影像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别；空洞形成后，慢性肺脓肿应与结核性空洞及癌性空洞鉴别。?第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、肺结核（Pulmonarytuberculosis）肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床与病理肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日病理改变：结核杆菌侵入肺组织后所引起的基本病理改变是渗出与增殖。机体的免疫力和细菌的毒力及治疗直接影响病灶的发展及转归。进展期改变：（1）干酪样坏死；（2）液化及空洞形成；（3）播散。吸收期改变：（1）吸收；（2）纤维化；