质量安全管理(完整)定稿.doc
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医院质量安全管理
管理组
检查标准 检查要素 检查方法 1.平均住院日≤12天。
2.保持适宜的床位使用率≤93%。 1.平均住院日≤12天。 □是□否×5
2.床位使用率≤93%。 □是□否×5
资料查阅:
平均住院日每延长一天扣一个考核点;床位使用率每下降或上升10%扣一个考核点。 重症医学床位数占医院总床位的2%~8%。 重症医学床位数占医院总床位的2%以上。 □是□否×2
资料查阅:
低于标准每降1%扣一个考核点 1.有专门部门、专人负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
2.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
3.有传染病预检、分诊制度,对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
1.设置专门部门负责传染病管理工作。 □是□否
2.专人负责传染病疫情监控。 □是□否
3.专人负责传染病报告。 □是□否
4.专人负责传染病预防工作。 □是□否
5.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者:
⑴有采取必要的治疗的相关资料 □有□无
⑵有控制传播的措施的相关资料 □有□无
6.门诊:
⑴有传染病预检、分诊制度 □有□无
⑵对传染病患者、疑似传染病患者在相对隔离的分诊点进行初诊 □是□否
7.儿科:
⑴有传染病预检、分诊制度 □有□无
⑵对传染病患者、疑似传染病患者在相对隔离的分诊点进行初诊 □是□否
8.急诊:
⑴有传染病预检、分诊制度 □有□无
⑵对传染病患者、疑似传染病患者在相对隔离的分诊点进行初诊 □是□否 1.资料查阅:
查阅有关文件资料。
2.实地访视:
检查各门诊、儿科、急诊预检、分诊制度的落实情况。
门诊、住院诊疗信息登记完整,传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。 1.门诊传染病登记信息完整。 □是□否×3
2.住院传染病登记信息完整。 □是□否×3
3.传染病报告规范。 □是□否
4.传染病诊疗规范。 □是□否
5.消毒隔离处理规范。 □是□否
6.医疗废物处理规范。 □是□否 资料查阅:
查看登记信息。 主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析,持续改进传染病管理,无传染病漏报,无管理原因导致传染病播散。 1.主管部门对传染病管理定期督查:
⑴有监督检查 □有□无
⑵有总结 □有□无
⑶有分析 □有□无
⑷持续改进 □是□否
2.无传染病漏报。
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