神经外科手术的麻醉.ppt

一、麻醉原则 调节好颅内容积和ICP麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛保持呼吸道通畅，保证充分氧合避免脑缺氧发生维持良好液体出入量饱胃者严防反流、误吸第31页,共57页，2024年2月25日，星期天二、麻醉选择1 麻醉方法局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻快：起效快、诱导时间短、插管反应小、不利于需观察呼吸的病人慢：慢、长、大，利于观察术中呼吸改变第32页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉药物选择原则 1诱导快、蓄积少； 2镇静止痛作用强，无术中知晓； 3不增加颅内压和脑代谢； 4不影响脑血流和脑代谢； 5不破坏血脑屏障功能、无神经毒性； 6停药后苏醒快和无残余作用的麻醉药；第33页,共57页，2024年2月25日，星期天常用麻醉药吸入麻醉药：可控性好，Iso与Enf、七氟烷静脉麻醉药：Sp、r-OH、丙泊酚不用ktemi神经安定镇痛药：眯达唑仑，安定，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼等。肌松药：用非去极化肌松剂，潘库溴铵、维库嗅铵、罗库溴铵。不用琥珀胆碱。第34页,共57页，2024年2月25日，星期天三、麻醉管理(一)、维持正常ICP，避免颅高压1、加强液体管理：合适的液体治疗促进术后神经功能恢复、降低死亡率和病残率液体量的控制：限制入液量，2/3生理需要量液体种类的选择：Starling定律，水移动方向取决于血管两侧压力阶差和血管屏障性质压力阶差：静水压、胶渗压、晶渗压血管屏障：毛细血管内皮细胞第35页,共57页，2024年2月25日，星期天水、晶体、胶体晶体液：血脑屏障破坏者严格限制等张溶液：会伴大量水分进入机体高张溶液：理想，谨防高钠血症胶体液：较晶体液无明显优势第36页,共57页，2024年2月25日，星期天糖水糖代谢后产生的水能降低血浆渗透浓度，要避免使用高血糖症使缺血后的神经细胞预后更差，高血糖致缺血时乳酸中毒进一步加重，H+增加又加重神经损伤，且损伤程度与脑组织糖水平成正比第37页,共57页，2024年2月25日，星期天甘露醇：脑专一性，血脑屏障相对完好部位的水分从间质移出，反复应用可间质积聚，加重脑水肿。a.降低血粘度，b.降低脑血容量，减少脑室csf容量c.降低脑组织含水量，降低脑组织容量:呋塞咪：袢利尿剂，可减轻细胞肿胀，不改变细胞外液容量。人体白蛋白20%20~40ml脱水剂应用第38页,共57页，2024年2月25日，星期天2、皮质激素应用稳定细胞膜恢复血脑屏障完整性改善毛细血管通透性减轻脑水肿，降低ICP3、维持恰当的呼吸功能； a.PaCO225—30mmHg，效果取决于脑血管对CO2敏感性。 b.保留自主呼吸，利于脑静脉血回流 第39页,共57页，2024年2月25日，星期天4、降温及控制性降压：以手术区血管张力降低和出血速度减慢为准5、增加脑血管阻力药物：Sp、安泰酮6、体位：头高30℃7、减少csf：脑室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制剂8、手术减压：内减压、外减压第40页,共57页，2024年2月25日，星期天(二)、加强呼吸循环管理

?保持呼吸道通畅：避免缺氧、CO2蓄积和呛咳

?维持血流动力学稳定

控制性高血压：避免脑缺血，适于慢性高血压、颅内动脉瘤。注意增加出血、形成水肿及使心肌氧供需失衡

控制性低血压：减少出血和使手术野更清晰，适

于动脉瘤第41页,共57页，2024年2月25日，星期天

(三)、注意并发症防治