2013第20章-神经外科手术麻醉-(1).ppt

注意事项 （六）加强麻醉期间监测 1. ECG 4. ETCO2 2. BP 5 . Urine 3. CVP 6. ICP （七）脑功能保护 目的：降低脑代谢；加强能量供应；维持脑血流 方法：1.药物：巴比妥类；挥发性麻醉药；钙通道 阻滞剂；胰岛素。 2.低温：浅低温（33~35度） 3.血液稀释 Hct 32~34% 注意事项 第五节 常见颅脑手术的麻醉特点 一、颅 脑 创 伤 病情特点： 1.大部分为急诊性质，术前准备的时间短。 2.多为饱胃，诱导期返流误吸可能性大。 3.患者多数伴有颅内压升高和意识障碍。 4.丘脑、脑干和边缘系统损伤或脑疝患者随时可能发生呼吸心跳停止。 5.可能伴随全身多器官系统的严重损伤 6.多伴有低氧血症和凝血功能障碍 颅 脑 创 伤 紧急治疗流程： 1.采用Glasgow昏迷评分判断意识； 2.对伤情做出全面判断； 3.建立气道行机械通气； 4.早期开始液体复苏； 5.降低ICP Glasgow昏迷评分法 项目 反应 得分 睁眼 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 不睁眼 1 语言 正常 5 有时混淆 4 语言不确切 3 语言无法理解 2 无反应 1 体动反应 能按指令活动 6 能对疼痛刺激定位 5 对疼痛刺激有回缩反应 4 疼痛刺激引起屈曲反应 3 疼痛刺激引起伸展反应 2 疼痛刺激无反应 1 昏迷程度可反映颅脑损伤的严重性，应根据Glasgaw 分法进行评估。 积分 8 时为重度脑损伤； 积分为 3 ~ 5 时其预后不良； 积分≥8 时其预后较好 　麻醉注意事项： 　① 昏迷者应立即气管内插管，以纠正高碳酸血症，有利于改善颅内高压和继发性脑损伤。 　② 气管内插时应避免误吸，合并颈椎骨折者应由骨科医师固定头位。 　③ 麻醉期间应保证脑灌注压，降低 ICP 和治疗脑水肿。 　④ 术前有昏迷史或误吸者，术后应保留气管导管行呼吸支持治疗 二、后颅凹手术 (1) 病情特点 1) 小脑、脑干和低位颅神经位于后颅窝，该部位的病变对神经功能的影响显著,手术也很困难,常取坐位手术 2) 颅压升高，严重者可因血压，PCO2 升高和其他因素的影响而形成脑疝 3) 术前可因神志不清及保护性反射的抑制，容易发生误吸而引起肺部合并症 (2) 麻醉注意事项 1.麻醉诱导力求平稳，避免呛咳心屏气等引起颅内压升高的因素 2. 常用体位有坐位、俯卧或侧卧位。空气栓塞 3. 手术过程中常要求保留病人的自主呼吸,避免造成脑干损伤 4.手术过程中出现的心率及心律的变化，常见的原因为牵拉脑干引起 5.术后保持头位相对固定 后颅凹手术 三、脑血管手术 1.高血压动脉硬化性脑出血 2.颅内动