神经外科手术的麻醉.ppt

二、麻醉选择局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人01全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻快：起效快、诱导时间短、插管反应小、不利于需观察呼吸的病人慢：慢、长、大，利于观察术中呼吸改变02麻醉方法2、麻醉药物：对ICP、CBF、CMRO２、CPP影响小、安全有效、苏醒快，无明显呼吸循环抑制1吸入麻醉药：可控性好，Iso与Enf3神经安定镇痛药2静脉麻醉药：Prop、Sp、r-OH4肌松药(一)、维持正常ICP，避免颅高压1、加强液体管理：合适的液体治疗促进术后神经功能恢复、降低死亡率和病残率液体量的控制：限制入液量，2/3生理需要量液体种类的选择：Starling定律，水移动方向取决于血管两侧压力阶差和血管屏障性质压力阶差：静水压、胶渗压、晶渗压血管屏障：毛细血管内皮细胞水、晶体、胶体01晶体液：血脑屏障破坏者严格限制等张溶液：会伴大量水分进入机体高张溶液：理想，谨防高钠血症02胶体液：较晶体液无明显优势STEP1STEP2糖代谢后产生的水能降低血浆渗透浓度，要避免使用高血糖症使缺血后的神经细胞预后更差，高血糖致缺血时乳酸中毒进一步加重，H+增加又加重神经损伤，且损伤程度与脑组织糖水平成正比糖水脱水剂应用甘露醇：脑专一性，暂时性高血容量，血脑屏障相对完好部位的水分从间质移出，反复应用可间质积聚，加重脑水肿。a.降低血粘度，15-30minb.降低脑血容量，减少脑室csf容量:30-60minc.降低脑组织含水量，降低脑组织容量:90min呋塞咪：袢利尿剂，可减轻细胞肿胀，不改变细胞外液容量。人体白蛋白20%20~40ml皮质激素应用稳定细胞膜恢复血脑屏障完整性改善毛细血管通透性减轻脑水肿，降低ICP维持恰当的呼吸功能，谨防脑窃血a.PaCO225-30mmHg:20-30min，6-8h，效果取决于脑血管对CO2敏感性。b.保留自主呼吸，利于脑静脉血回流c.FiO2以50-60%为妥215降温及控制性降压：以手术区血管张力降低和出血速度减慢为准增加脑血管阻力药物：Sp、Lido、Propol手术减压：内减压、外减压4减少csf：脑室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制剂3体位：头高30℃神经外科手术的麻醉

（Neurosurgicalanesthesia）神经外科手术的麻醉大纲要求01掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅内高压的处理02熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内压、脑代谢、脑血流的影响03熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确定04了解常见神经外科手术的麻醉处理神经外科手术麻醉的基本要求控制颅内压避免发生脑损害或加重脑损害保持合适的脑血流量预防脑水肿“理想的”现代神经外科麻醉脑组织松弛维持全身和脑血流动力稳定维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值尽快苏醒第一节01andintracranialcompliance04颅内压与颅内顺应性02intracranialpressure（ICP）03、颅内压的影响因素颅骨不具弹性颅腔固定颅内容积脑组织：75-85%脑血流：10-15%脑脊液：5-10%自动调节机制PaCO21mmHg∝3-4%PaO250mmHg麻醉药物㈡、颅内压的维持与调节脑相对于颅腔可伸展空间：8~12%正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力成人60－80mmH2O(4.5－13.5mmHg)儿童40－100mm