淋巴结中大鉴别诊断分析报告.ppt

淋巴系统基础 淋巴结肿大的诊治思路 血液系统构成 外周血 骨髓 胸腺 脾脏 淋巴结 免疫系统构成 淋巴系统构成 淋巴液 淋巴管道：分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管 淋巴器官：由淋巴结、脾、胸腺、扁桃体构成 脾脏是最大的淋巴器官 淋巴系统 淋巴因子 淋巴细胞：1012个/人 淋巴组织：是含有大量淋巴细胞的网状组织，存在于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等 淋巴结：450~600个，正常直径小于1.5cm 淋巴因子：Lymphokines 淋巴因子 指免疫细胞产生的细胞因子 自1966年报道以来有近百种淋巴因子，1979年国际会议把分子结构清楚的细胞因子（包括淋巴因子）统一命名为白细胞介素(IL) ，有近20种白介素，其它有MIF、 MCF、 LIF、 LCF、 BCGF、干扰素等。 淋巴细胞分类 根据细胞表面标志用FCM检测分类如下： T淋巴细胞（CD3、4、8+） B淋巴细胞（CD19、20+） NK细胞（CD16、56+） 骨髓造血图 淋巴组织 是由网状细胞和网状纤维构成的结缔组织，其间充满大量的淋巴细胞、巨噬细胞、网状细胞和散在浆细胞、成纤维母细胞等 淋巴组织在人体分布广泛，如呼吸道、消化道及尿生殖器的粘膜等处。特别是空腔性器官的管腔大小和方向位置突然发生改变的部位，呼吸道的鼻咽部、咽峡、食管下端、胃喷门部、幽门部、十二指肠、回肠、阑尾、乙状结肠；输卵管的子宫部、静脉丛等部位都是淋巴组织较集中的地方。 弥散淋巴组织 淋巴组织分为弥散性淋巴组织和淋巴小结。 弥散的淋巴组织与淋巴小结严格说来没有明显的界限，随着机体的生理病理过程而有所改变。如弥散的淋巴组织，在有炎症情况下，淋巴细胞、巨噬细胞大量增加，有时可形成淋巴小结；有时淋巴小结中的淋巴细胞可以分散，稀疏配布．而变成弥散的淋巴组织，甚或变成为一般的网状结缔组织。 弥散性淋巴组织分布较分散，组织中的淋巴细胞、巨噬细胞和网状细胞也较稀疏，与相邻的组织没有明显的界限， 主要分布在消化道，呼吸道和尿生殖器官的粘膜下。部分出现在胸膜、腹膜下和淋巴管，小静脉的内皮下层。 淋巴小结 淋巴小结是淋巴细胞密集形成、具有一定形态、结构相似的淋巴组织团块，散在于淋巴组织之中，多呈圆形或卵圆形，直径在0.2~2.0mm。 淋巴小结内有大量的BC，少量TC和巨噬细胞。 淋巴小结 淋巴小结分为孤立淋巴小结和集合淋巴小结，淋巴小结与淋巴结的区别在于淋巴小结没有输入淋巴管和淋巴窦 淋巴小结除分布在淋巴器官外，还分布于消化管、呼吸道及泌尿、生殖管道的粘膜中，构成免疫的第一道防线 淋巴结（lymph nodes） 淋巴结为圆形或椭圆形、大小不等的小体，一侧凸隆，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门，与淋巴结凸侧相连的淋巴管称输入淋巴管，数目较多。出淋巴结门的淋巴管为输出淋巴管，淋巴结一般成群存在于较隐蔽的部位和胸、腹腔大血管附近，头颈部及四肢与躯干交界处 淋巴滤泡（淋巴小结） 初级淋巴滤泡：见于未受刺激的淋巴小结，体积较小，是由分布均匀的密集小淋巴细胞组成 次级淋巴滤泡：在小结的中央部分染色较浅，常见细胞分裂象，此处产生淋巴细胞，故称生发中心。周围有套区和边缘区。 淋巴结的功能 滤过与吞噬功能 ：各种病原微生物、毒素、细胞残屑等可在淋巴窦内过滤、凝集和吞噬、清除 免疫功能 ：当机体受抗原刺激时，淋巴结皮质浅层的B淋巴细胞分裂增殖、经淋巴母细胞分化为浆细胞，并向髓质聚集产生大量抗体；皮质深层的T淋巴细胞可分化为效应T淋巴细胞经淋巴管输出发挥细胞免疫作用 造血功能 ：在骨髓纤维化时脾脏及淋巴结都是髓外造血组织，甚至说脾脏是人体最大的淋巴结 全身主要淋巴结（LN） 头颈部的淋巴结：下颌下LN，颈部LN 上肢淋巴结：鹰嘴LN、腋窝LN 下肢的淋巴结：腘窝LN 、腹股沟LN 胸部的淋巴结：气管支气管肺LN、纵隔LN 盆部的淋巴结：髂内、外及髂总LN 腹部的淋巴结：腰LN 、腹腔LN 、肠系膜上、下LN 全身淋巴结 头颈部淋巴结 头颈部淋巴结 头颈部分区 乳腺淋巴结 纵隔淋巴结（14组） 第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。　　第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。　　第3组淋巴结群：分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。　　第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。　　第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。　　第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面