09颈部淋巴结增大的CT鉴别诊断.pdf

2013/12/27 颈部淋巴结增大的CT 鉴别诊断 重庆医科大学附属第一医院放射科 一、颈部淋巴结正常解剖 • 颈部淋巴结分为5群：颏下淋巴结、颌下淋巴 结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。 1 2013/12/27 • 在CT图像呈均匀密度、圆形或椭圆形软组织影， 与相邻肌肉组织密度大致相似，CT值20-50Hu。 • 正常淋巴结直径在3-10mm之间，很少大于10mm。 • 淋巴结的确认需要与周围血管横断面区别，淋巴 结通常不强化或呈环形强化。 2 2013/12/27 二、颈部淋巴结增大 • 颈部淋巴结增大是头颈部的常见病变，判断淋巴 结是否增大，是影像诊断的前提条件。 • 目前对淋巴结增大的标准有三个指标（1987年 Radiology第3期刊登）： （1）肿瘤原发部位引流区出现3个以上淋巴结，且 最小直径超过10mm； （2）淋巴结密度不均匀或有融合趋势，不论大小， 均视为异常； （3）1-4区淋巴结短径大于15mm，其他区域淋巴结 短径大于10mm。 3 2013/12/27 • 颈部增大淋巴结的强化类型： （1）均匀强化； （2 ）不均匀强化（中心可见小片状低密度区）； （3 ）薄壁环状强化（中心无强化）； （4 ）花环状强化（厚壁不规则强化，中心无强化 或分隔状强化）。 均匀强化 4 2013/12/27 不均匀强化 薄壁环状强化 5 2013/12/27 花环状强化， 中心无强化 花环状强化， 可见分隔 6 2013/12/27 • 颈部淋巴结增大是炎症性或肿瘤性病变的常见表 现，正确区分对于临床合理治疗具有重要意义。 • 常见的炎症性病变常见结核性、非特异性两种， 常见的肿瘤性病变包括淋巴瘤、转移瘤两种。 • 1 结核性淋巴结增大 按照病程发展，在病理学上，将颈部淋巴结结核分 为4个阶段： （1）增殖阶段：形成结核性肉芽肿； （