老年人心力衰竭的管理_李瑞杰.ppt

老年人心力衰竭的管理 李瑞杰 北京市朝阳区第二医院 心衰：严重的公共卫生问题 心衰：老年人常见疾病  老年人死亡的主要原因 美国Framingham研究： 在45-94岁，每增加10岁—心衰升高2倍。 美国CHS： 女：70岁-4.1%------85岁-14.3% 男：70岁-7.8%------85岁-18.4% 中国：50%以上心衰患者为老年人 老年人心衰干预： 从单一治疗到 综合管理 心衰干预模式变化：从治疗到管理 控制心衰症状——预防心衰加重 药物为主——综合干预（包括心理、健康教育） 改善症状——提高生存率 普通门诊——心衰专病门诊 综合大医院——社区 医生为主——护士参与 研究表明，心衰管理干预可使心衰患者由于心衰加重或其他心血管疾病造成的再住院率下降30％，使再住院及死亡联合终点事件降低18％。 REMADHE 研究—疾病管理方案改善心衰患者预后 方法：该试验随机入选350例患者，其中113例接受常规医学关照，237例接受常规医学关照加为期6个月的反复教育和电话监测（DMP计划组），最后比较两组的长期存活率。 结果：DMP 组与常规组比较，住院天数平均减少近9天(11.2 vs. 19.9)。同时以急诊就诊率为指标的生活质量提高方面，改善结果为(1.32 vs. 0.79)。 REMADHE 研究——疾病管理方案改善心衰患者预后 ACC-2010 一项系统回顾性和随机性研究的荟萃分析 --老年心衰病人出院后管理纲要 目的: 通过对出院老年心衰病人按出院后管理计划进行管理比同样常规治疗但出院后不继续管理的病人减少再住院率。 方法：来自12个国家32项研究，平均研究周期9个月（3-37个月），共随机入选了6657例心衰病人，平均年龄70岁 。 结果：因心衰再次住院率—管理组（767/2460）明显低于非管理组（935/2230）； 各种原因死亡—管理组（616/3526）低于非管理组（645/3340）； 药物治疗方面—两组无差异； 总体医疗经费负担—管理组显著少于非管理组。 该研究表明，对于老年心衰病人根据出院后管理计划进行管理，可以减少再次住院率，降低死亡率，减少医疗费用并提高生活质量。 心衰管理内容 管理团队：医生、护士、康复师等 制订心衰管理流程：依据指南 建立心衰疾病档案：社区、门诊、出院 健康教育：患者、家属 加强随访：药物、症状、体征 康复运动指导 心理干预 规范化药物治疗：ACEI、利尿剂、 β-阻滞剂 定期评估：心功能 心衰管理模式 社区管理 心衰专病门诊 医院和社区联合管理 心衰门诊效果观察研究（CHEST 2002；122：906-912） 共入选251例初次诊断的心衰病人。 心衰门诊组（ 38例）；一般随访组（ 63例）。 观察随访30天、90天和1年的再住院、死亡，再住院加死亡的联合终点。 ?结果：心衰门诊可增加患者的随访次数 心衰门诊可增加ACEI或ARB 和β-阻滞剂的使用比例 心衰门诊减少心衰患者再住院和死亡率 谢 谢 ！ * 心衰：严重的公共卫生问题 患病率 美国：1.5-2.0% 欧洲：0.4％-2％ 中国：0.9％ 死亡率 美国：23% 欧洲：50％ 中国：40％ 心衰的患病率随年龄增加而增加—Framingham 老年人心衰的特点 多病因共存，以冠心病为主要病因 症状不典型 体征较隐匿，易混淆 并发症：心律失常，肾功能不全，水电失衡 反复复发，反复就诊，反复住院 治疗用药复杂 Survival without hospitalization or death Quality of Life Minnesota Questionnaire results Long-Term Prospective, Randomized, Controlled Study Using Repetitive Education at Six-Month Intervals and Monitoring for Adherence in Heart Failure Outpatients 。Circulation，2008,1,115-124