PICC并发症的预防处理分析.ppt

PICC常见并发症的预防及处理;全称：外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 （ peripherauy inserted centralcatheter，PICC） 定义：是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下 1/3 处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 ;;PICC并发症; PICC穿刺时的并发症 临床表现、原因、预防、处理;PICC穿刺过程中的并发症;送管困难;送管困难;送管困难;送管困难;导管异位;导管异位;导管异位;导管异位;渗血/血肿;原因 导入针型号过大 针头切面未全部进入血管 选择血管位置不当，如肘窝 凝血功能障碍 创伤性穿刺 按压时间、按压方法、按压力度以及穿刺点包扎不当;渗血/血肿;渗血/血肿;误入动脉;损伤或刺激神经;拔导丝困难;拔导丝困难;拔导丝困难;心律失常;心律失常;心律失常;导丝栓塞;导丝栓塞;导丝栓塞; 导丝栓塞;送导丝困难;送导丝困难;送导丝困难;送导丝困难;扩张器推送困难;扩张器推送困难; PICC穿刺后并发症 临床表现、原因、预防、处理;PICC穿刺后的并发症;临床表现 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因 导入针型号过大，留置导管过细； 穿刺不当或创伤性穿刺； 选择血管不当； 有出血倾向； 抗凝治疗的病人； 穿刺部位活动过度。;预防： 置管前认真评估。 选择适宜的血管和部位。;处理： 置管成功后首先用无菌方纱轻压穿刺点15～30min，然后在无菌敷贴外使用弹力绷带加压止血 4 h，告知患者 24 h 内适当限制肘关节剧烈活动，既达到了止血目的，又可减轻上肢的肿胀。 有明显出血倾向者，用弹力绷带加压包扎12～24 h 并沙袋压迫 8 h。 ; (1)局部感染 (2)导管相关性血行感染(CRBSI);局部感染;导管相关性血行感染(CRBSI）;局部感染、CRBSI;静脉炎的定义;静脉炎;静脉炎的分级及分型;静脉炎的分级;静脉炎;早期机械性静脉炎;早期机械性静脉炎;化学性静脉炎;化学性静脉炎;细菌性静脉炎;细菌性静脉炎;血栓及血栓性静脉炎;血栓及血栓性静脉炎;血栓及血栓性静脉炎;;护理措施 ： （1）避免长时间压迫置管侧肢体。 （2）经血管彩超确诊静脉内血栓形成后，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况、症状严重程度等根据医嘱作具体的处理。 ;;预防 X线固定位置 导管尖端位置在上腔静脉 固定导管 ;症状： 滴速减慢、输液泵报警、无法抽到回血、外量导管长度增加、输液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常 原因： ①固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉、使用不当反复夹管，接触了尖锐物品； ②不正确的固定(如用胶带缠绕导管或换药不当)所致； ③胸腔压力变化。 ④疏忽中导管外移。 ;护理措施 ①做好患者的健康宣教。换药时应严格观察并记录导管的刻度。 ②妥善固定导管，呈“C”型或“U”固定。 ③禁止使用小于 10 mL 的注射器冲管、给药。 ④为避免损伤导管，不要使用锐器去除敷料。 ;症状 ： 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 ;预防： 尽量减少穿刺时损伤 采取正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 护理： 正确冲封管是预防导管堵塞的关键，每次治疗结束后先用生理盐水 10～20 mL脉冲式冲管 ;拔导管困难;护理： 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。 当出现拔管有阻力或病人??到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。 拔管时要稍用力，但力要均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。 ;我们可以共赢It will benefit to all of us;谢谢！