阿片类药物临床应用进展.pdf

广东医学 2015年 11月 第36卷第 2l期 GuangdongMedicalJournalNov．2015，Vo1．36，No．21 j 撬匝 乞交起 阿片类药物临床应用进展 车璐 ，裴丽坚 ，黄宇光 中国医学科学院北京协和医院麻醉科 (北京 100730) 阿片类药物是医学疼痛治疗中最为有效的武器。1952 受体拮抗剂，2008年FDA批准应用于阿片类药物导致的便 年吗啡经美国食品药品管理局 (FDA)批准上市LIJ；1982年 秘治疗。动物实验表明 受体拮抗剂可以逆转阿片类药物 哌替啶上市；1984年芬太尼上市L2J；1986--1996年舒芬太 导致的肿瘤转移 。其临床应用价值还需进一步的临床研 尼、阿芬太尼、雷米芬太尼相继上市 j，为围术期临床麻醉与 究证实。 镇痛提供了良好的选择。阿片类药物的作用机制及临床应 2 阿片类药物与心脑保护 用是当今研究的热点。经典阿片受体 K和 8，孤啡肽受体 越来越 多的证据表明阿片类药物在冠状动脉移植术的 (nociceptlnreceptor，NOR)的发现 ，以及人们对阿片受体下游 患者中有心脏保护作用 。心脏上的K和(或)8阿片受体 通路的更深入的了解，影响 了我们的临床治疗。近年来，阿 通过下游蛋 白激酶C的激活，使得线粒体三磷酸腺苷敏感的 片类药物与肿瘤预后的关系、时心脑器官的保护效应以及阿 钾离子通道持续开放 ，介导类似于与缺血预适应的心脏保护 片类药物介导的痛觉过敏等领域都取得了一定的研究进展。 机制 ，受体是否参与此过程尚不知晓。MIO等 发现 本文回顾了2010--2015年阿片类药物临床使用的相关文 阿片类药物促进线粒体产活性氧来使得心肌细胞对缺血产 献，就部分临床应用热点进行总结。 生一定的抵抗能力。荟萃分析显示在心脏手术患者中应用 1 阿片类药物与肿瘤预后 雷米芬太尼可以使得心脏肌钙蛋 白的释放减少、呼吸机使用 近年来，越来越多的研究证据支持麻醉方法对肿瘤的发 时间缩短、住 院时间减少 J。K受体激动剂在各种缺血损 生、发展、转移有着重要 的影响 。人类针对肿瘤细胞的特 伤动物模型中都显示出了神经保护的效应 ，减少病理性 异性免疫分为细胞免疫和体液免疫两方面。阿片类药物，尤 缺血改变的发生，并且减少脑缺血带来的神经功能损伤 ， 其是吗啡能够对细胞免疫和体液免疫都产生抑制作用 。 目前尚无可用临床药物 。 回顾性研究表明，阿片类药物的用量可以影响肺癌 J、前列 3 阿片类药物与痛觉过敏 腺癌和乳腺癌 ’ 患者手术后的肿瘤复发率。在肺癌组织 阿片类药物是 围术期疼痛和癌症慢性疼痛 中的治疗核 中发现阿片受体表达上调，并且 受体表达水平与肿瘤恶 心药物。随着近年来在慢性非癌痛的患者 中阿片类药物的 性程度相关ll。在乳腺癌、前列腺癌患者中，使 用区域麻 使用 日益增多，成为除非甾体消炎药以外治疗慢性疼痛最常 醉、区域麻醉复合全身麻醉的患者，较单纯使用全身麻醉的 用药物之一 。阿片类药物介导的痛觉过敏 (opioid—in． 患者术后复发率降低