第十三章治燥剂讲课.ppt

增液汤——方解 玄参：养阴增液，软坚泻下，泻火散结。 ——君 生地：滋阴壮水，清热凉血，生津润肠。 ——臣 麦冬：润肺增液，生津润肠。 ——佐 增液汤 ——运用 辨证要点： 本方为治疗津亏肠燥而致便秘证的常用方，是“增水行舟”的代表方剂。临床应用以大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。 增液汤 ——运用 现代运用： 本方常用于习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、慢性牙周炎、糖尿病及放疗后之口腔反应等属于阴津不足者。 使用注意：本方药量宜重，否则无增液通便之效。 桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。 * 《温病条辨》卷1：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。” * ?《成方便读》卷3：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰；栀皮清热。沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳。” * 清燥救肺参草粑，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。 * 罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲淳知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。石膏、麦冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气不可郁。土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所持。金燥则水无以食气而相生，母令子虚矣，取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金始不孤。西方虚，则东方实矣，木实金平之，二叶秉东方之色，入通于肝，枇杷叶外应毫毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎？损其肺者，益其气，人参之甘以补气。气有余便是火，故佐杏仁之苦以降气，气降火亦降，而治节有权，气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁，则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说，而不用人参，必郁不开而火愈炽，皮聚毛落，喘而不休，此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，反从火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深赞之。” * 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，清养肺胃次方珍。 * 《金匮要略方论本义》卷7：“火逆上气，夹热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也，主之以麦冬生津润燥，佐以半夏，开其结聚；人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之胁，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。” * 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。” * 清燥救肺汤 ——运用 使用注意： 方中石膏，原书用锻用，现代临床一般用生石膏，煅石膏则以外用为主。至于石膏的用量，当按病情轻重并参照原方的比例酌定，以免过重而伤肺气。 咯血 某男，25岁。患支气管扩张症已数载，经常咯血，近因情绪激动引动宿疾。咯血频作，昼夜约数十口，干咳无痰，自觉胸中有热气上冲咽喉，冲则咳甚血出，口渴咽干，胸胁作痛，脉细弦，舌光红无苔。肝火犯肺，肺燥津涸，热迫络裂。治拟清燥救肺，佐以平肝。处方：桑白皮9克 甜杏仁12克 生石膏15克（先煎） 麦冬9克 珠儿参12克 火麻仁12克 焦山栀4.5克 白蒺藜9克 枇杷叶9克 清炙草3克 蛤粉炒阿胶珠9克（烊化分二次冲）。服上方两剂，咯血已止，干咳亦减。续服两剂，咯血、胸中热气上冲悉除。再予滋阴润 肺之品，以善其后。[龚文德. 1985. 清燥救肺汤的临床应用举例. 中医杂志，26（10）：48-49] 第二节 滋阴润燥 麦门冬汤 《金匮要略》 麦门冬汤 ——组成及功用 〖组成〗麦门冬42g，半夏、甘草各6g，人参9g，粳米3g，大枣4枚。 〖用法〗水煎服。 〖功用〗滋养肺胃，降逆下气。 麦门冬汤 ——主治 ①虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。 ②胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。 麦门冬汤 ——方解 麦门冬（重用）：养阴生津，滋液润燥，兼清虚热。 ——君 人参：益气生津。 ——臣 麦门冬汤 ——方解 甘草、粳米、大枣：益气养胃，合人参益胃生津，培土生金。 半夏 ——佐 甘草：调和诸药。 ——佐使 降逆止呕、止咳 开胃行津以润肺 防麦冬滋腻壅滞 麦门冬汤 ——运用 辨