带状疱疹后神经痛的临床研究进展.pdf

维普资讯 ChinaAnesthesia Analgesia 2000，Vol2，No．4 带状疱疹后神缝痛的酶床研究造展 薛明喜 熊源畏 综述 王景防 睿校 带状疱疹后神徭痛 (postherpeticneuralgia， 疹相阴的感冕神翘轴索病整的殿重程度是相似的， PHN)是带状疱疹襞病后，局部皮揖雎已修後，但局 明外周神经粗绒雒揖俦不是 PHN的原因。在 PHN 部神经痛仍延缋敷月甚至敷年不愈，骚展南鞋治性神 累及皮肩的部位上 揄表现疼痛或是感冕障凝，给 翘痛。目前畴床上尚 理想的治瘵方法。本文封国 予注射臀上腺素能受髓激勤剂 (如臀上腺素、苯臀上 内外的有明畴床研究现状综述如下。 腺素等)，所表现的PHN疼痛和痛冕超敏 (allodynia) 1 发病机理 都明鬏高于生理盥水封照组， 明PHN累及的皮庸 PHN的磷病械理 目前尚不清楚，根攮带状疱疹 封臀上腺素能受髓激勤削仍是敏感 的4【】，也表明 骚病期的畴床表现舆病理挈研究，大致可概括南以下 PHN皮肩患匮能够增强外周皮肩化草感受器的舆窖 三方面。 性。有人封 PHN皮匾行熟刺激斌黢 ，骚现熟刺激引 1．1 周圃神怒病燮 带_状疱疹骚病期可引起周圈神 起的痛冕遇敏(hyperalgesia)以疼痛最殿重的皮匾最 怒病燮及带状疱疹性神缝痛。Fadian等 l【J封一例带 舄颓著，且熟刺激痛冕遇敏病人的疼痛分级和痛冕超 献疱疹性臂鼗神经麻痹病人遥行尸解襞现，臂鼗神经 敏的殿重程度都颢著增高，且一些非惕害刺激 (如温 组绒颖示废泛的淋巴浸润和髓鞘贸燮性，颓部脊髓颓 熟、微冷)即可引起殿重疼痛 。上述结果提示，周圉神 示血管周圉的淋巴呈套状，燕前角壤死；骚现臂鼗神 经功能缺失舆 自餮痛或唤起痛之同并不是筒罩的丽 经的炎症部分是脊神经延伸部分的神经饰，是造成带 系，PHN病人的疼痛皮匾内可能存在着多獯感冕方 状疱疹病人上肢可逆性麻痹的主要原因； 明病整神 式，最初的俦害感受器傅入刺激使周圉神经舆中楹之 缝原的炎性脱髓鞘遇程舆恢後遇程存在相阴性，勰舄 同骚生持缠骄系，由此促成PHN的持绩疼痛 】。其 PHN可能舆神缝原炎性爱的遣展有阴。Nordenbos 他原因也可能是 PHN疼痛的械制，PHN局部癔用某 等 2【】骚现 PHN神翘绒雒舆正常神经绒雒有很大差 些蕖物能彦生 良好的效果也 明了逭一黠，例如局部 异，PHN的神经绒雒中，非俦害性傅入粗绒维减少， 庶用辣椒素，舆 P物赞耗竭有丽；局部虑用氯胺酮， 傅尊痛冕的细绒雒(c-绒雒)增多， 舄逭獯神徭绒雉 舆非兢争性NMDA受髓有丽。德之，PHN可能由多 的异常分布是PHN的原因之一。Mondelli等 3【J通遇 租原因综合而引起，具髓方式有待于遥一步研究。 带状疱疹后伴 PHN舆不伴 PHN病人的周圉神经鼋 1．2 中枢神经异常 带状疱疹并骚症之一是 菌性 生理研究颓示，不同病人感冕神经轴突病樊的殿重程 腾膜炎，说明带状疱疹在引起周 圉神缝病燮的同晴， 度不同，10％病人的筇段性麻痹集中在被疱疹侵犯的 也可能累及中枢神经系统。晦床采用神经根切断衍 匾域，17％病人可用去神经法肌鼋固描 探测到轴突 治瘵鞋治性PHN，但 PHN依然存在，也可 明其中 存在中橱性原因。有人封慢性疼痛病人腊活勤程度， 功能损俦。但带状疱疹后伴 PHN病人舆不伴 PHN 病人，其病整部位感冕神经域雒鼋生理的主要敷掾比 用放射性同位素PET技衍 (防鼋子放射 XI续髓眉撮 较 统 孥差异。在伴或不伴PHN组中，舆带状疱