等级医院评审医院制度体系的建立方法和程序详解.ppt

四、医院制度体系建立方法和程序 根据等级医院评审要求，结合我院的实际，在等级医院创建过程中加强了制度建设和创新，全面梳理和修订了各项制度，共增加和修订了规章制度400多项，主要医疗核心制度也增加到20项。 医院制度汇编 院层培训 由等级办负责对全院中层干部培训 科室培训 由科主任、护士长负责对本科室人员做全员培训 分块培训（各职能部门、联络员） 由相关职能部门负责本部门制度培训，确定培训范围 院层培训 科室培训 分块培训（各职能部门、联络员） 五、制度的培训和执行 熟悉掌握（P） 全员熟悉掌握各岗位职责与制度、工作流程、预案 按章办事（D） 各岗位人员按岗位职责与制度、工作流程、预案做事 监督检查（C） 主管职能部门负责对所分管工作的制度、工作流程、 预 案执行情况的检查、反馈、评价 持续改进（A） 主管职能部门负责对检查结果进行分析、评价，提出改进 措施并取得成效 制度执行 五、制度的培训和执行 小 结 工作永远都是从低效不断追求高效，员工表现也是从合格逐渐变成优良，但有个前提，就是管理从无序不断走向有序； 管理的初期，是以“救火”为主，出现什么问题解决什么问题； 建设与发展中，完善与管理相关的各种制度体系的建立，实现“规范化”管理； 发展至高级阶段，医院管理已能按照既有制度及流程自行运作，实现“理性化”管理； 发展至成熟阶段，医院管理形成自有的文化并根植每位员工的心中，并为医院的长期战略共同努力，形成医院“文化”。 比如：医院药事管理制度体系：从药品的组织管理、药品采购到给病人用药有一整套的制度体系。 1.组织管理 药事管理与药物治疗学管理委员会（人员、会议、职责） 2.药物品种选择与采购 医院用药管理制度（基本用药供应管理、新药申请程序、药品遴选制度、药品流通质量管理制度 3.药品储存于管理 药品储存制度、药品报损制度、滞销药品管理规定、药品召回制度、特殊药品存放、识别、贮存方法规定 4.医嘱与处方的审核 处方管理办法实施细则、电子处方管理制度....、处方调剂管理制度、处方点评管理规范实施细则、抗菌药物临床应用管理办法 5.制剂、处方调配 静脉用药调配操作规范、处方调剂管理制度、医疗用毒性药品管理制度、高危药品临床管理办法、细胞毒性药品临床管理办法、生物制剂临床使用管理办法、肠外营养药物应用管理制度 6.处方给药、用药医嘱执行 临床药师工作制度、药物过敏试验管理制度.、住院患者使用自备药品管理规定、安全给药管理制度. 7.监测药物安全 药品用量动态监测和超常预警机制、药品不良反应与药害事件监测报告管理制度.、抗菌药物使用量动态监测和超常预警制度 等级医院评审医院制度体系的 建立方法与程序 2015年10月 一 二 三 四 五 提 纲 制度体系的基本概念 医院工作制度的意义 制度的作用 医院制度体系建立方法和程序 制度培训和执行 一、制度体系的基本概念 1、什么是体系？ 体系是一个科学术语，就是若干事物或同类事物按照一定的秩序而构成的整体。 2、什么是制度？ 是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。 制度就是强调能做什么、不能做什么。 制定颁布后，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用。 一、制度体系的基本概念 3、什么是制度体系？ 制度体系是某一范围内各种制度之间或某一领域内相关制度之间相互作用而形成的制度综合体。 制度体系建设就是设计一整套制度，明确什么事情由什么人来做？怎么做？按照什么程序做？ 二、制定医院工作制度的意义 分粥理论（ 7人分粥效应） 　　　　 方法一：拟定一人负责分粥事宜，很快大家就发现这个人为自己分的粥最多，于是换了人，结果总是主持分粥的人碗里的粥最多最好。 方法二：大家轮流主持分粥，每人一天。虽然看起来平等了，但是每个人在一周中只有一天吃得饱且有剩，其余6天都饥饿难耐。 方法三：大家选举一位品德尚属上乘的人还能基本公平，但不久他就开始为自己和溜须拍马的人多分。　 方法四：选举一个分粥委员会和一个监督委员会，形成监督和制约。公平基本做到了，可是由于监督委员会经常提出多种议案，分粥委员会又据理力争，等粥分完，早就凉了！　　 方法五：每人轮流值日分粥，但是分粥的人最后一个领粥。结果呢？----每次7只碗里的粥都是一样多，就象科学仪器量过的一样。每个主持分粥的人都认识到，如果7只碗里的粥不相同，他确定无疑将享有那份最少的。 二、制定医院工作制度的意义 透过分粥的故事可以看出：同样是七个人，不同的分配制度，就会有不同的风气。所以一个单位如果有不好