腹水的鉴别诊断 (3).ppt

2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞，注意点：取样要多，送检要及时，检查者要有经验。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日3、腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹水抽取腹水化验检查漏出性渗出性血性乳糜性第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日漏出性腹水心、肝、肾脏器检查明确病因诊断未能明确诊断血管造影检查白蛋白检测甲状腺功能检测了解有无静脉阻塞营养不良及粘液性水肿第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日渗出性腹水脱落细胞阳性阴性肿瘤性腹水Ch、Fn、AAD、GPDA不高升高非结核性进一步检查良性腹水（如：SBP）第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日

★腹水的确定正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易经B超检查才能发现。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日★腹水的分类1.漏出性腹水2.渗出性腹水3.乳糜性腹水4.血性腹水第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日★漏出性腹水外观：黄色或黄绿色，多透明比重：1.018蛋白：25g/L,不自凝Rivalta试验：阴性细胞计数：100/mm3第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日★渗出性腹水外观：可呈不同颜色，浑浊比重：1.018蛋白：25g/L，能自凝Rivalta试验：阳性细胞计数：500/mm3第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日★乳糜性腹水外观：乳白色pH:7.4左右比重:1.012-1.021静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，下层为白色沉淀乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，腹水变清苏丹III染色：呈红色第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日★血性腹水腹水呈鲜红色或暗红色第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日★漏出性腹水的常见病因1、肝源性：肝硬化、重症肝炎2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全4、其它：营养不良、粘液性水肿、静脉阻塞第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日★渗出性腹水的常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日★乳糜性腹水的常见病因1.丝虫病2.肿瘤3.淋巴结结核4.外伤或手术第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹水鉴别诊断生化放免检查第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日★血性腹水的常见病因1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性良性腹水的指标第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日1、总胆固醇(Ch)：Jungst等报道以48mg/dl（1.22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。我们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.02mmol/L），而非结核性良性腹水均低于此值。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多75mg/L。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和8