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医院前急救病历：管理规定

1.引言

急救病历是指在紧急情况下为患者提供急救服务过程中所生成的相关文档记录。医院前急救病历的管理对于保障患者的安全和医疗质量至关重要。本文档旨在规范医院前急救病历的管理，确保其准确、完整、可靠。

2.急救病历的要求

2.1急救病历应当包括以下基本信息：

-患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等；

-就诊时间：记录患者就诊的具体日期和时间；

-主要症状：记录患者的主要症状和体征；

-诊断结果：记录医生对患者的初步诊断结果；

-治疗措施：记录医生对患者采取的急救治疗措施；

-医疗过程记录：详细记录医生在急救过程中的治疗行为、用药情况等；

-院前急救人员信息：记录进行急救的医护人员的姓名、资质、联系方式等；

-医疗机构信息：记录进行急救的医疗机构名称、地址、联系方式等。

2.2急救病历应当由专业医务人员填写，并在急救完成后及时归档。任何非医务人员不得随意更改或篡改急救病历内容。

3.急救病历的管理流程

3.1急救病历的填写流程：

-医务人员在接到急救任务后，应当立即前往现场进行急救；

-在急救过程中，医务人员应当全程记录相关信息，填写急救病历；

-急救病历应当在急救结束后的最短时间内完成填写。

3.2急救病历的归档流程：

-急救病历应当由医务人员交由医疗机构负责人进行归档；

-医疗机构负责人应当建立完善的归档系统，确保急救病历的安全存档；

-急救病历的归档应当按照时间顺序进行，便于查找和管理。

3.3急救病历的保密措施：

-急救病历中涉及的患者个人隐私信息应当得到严格保密；

-医务人员应当遵守相关法律法规，不得将患者个人隐私信息泄露给任何非相关人员；

-医疗机构应当加强对急救病历的保密管理，确保患者个人隐私的安全性。

4.急救病历的使用范围

急救病历主要用于以下方面：

-医疗质量评估：通过分析急救病历，评估医疗质量，发现问题并提出改进措施；

-医疗事故调查：在医疗事故发生时，急救病历可以提供重要的依据和证据；

-医疗纠纷处理：急救病历可以作为医疗纠纷处理的重要参考文献。

5.急救病历的保存期限

急救病历的保存期限应当按照相关法律法规的规定执行。一般情况下，急救病历的保存期限为10年。

6.急救病历的电子化管理

为了提高急救病历的管理效率和安全性，可以考虑将急救病历进行电子化管理。电子化管理应当符合相关法律法规的要求，并确保信息的安全性和可靠性。

7.结论

医院前急救病历的管理是医疗质量和患者安全的重要保障。通过规范急救病历的填写、归档和保密措施，可以提高医疗质量，减少医疗事故和纠纷的发生。急救病历的保存期限和电子化管理也是值得关注的问题。医疗机构应当认真履行对急救病历的管理责任，确保其准确、完整、可靠。