2016年教学查房修改版__培训课件.pptx

LOGO脑转移癌的治疗及护理 肿瘤科 谢辉 2016年4月常见治疗方法 脑转移癌的护理学习内容 概述 脑转移癌 临床诊断 一、 概 述 发病情况脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。发病高峰年龄40～60岁，约占80% 。男性稍多于女性 ,男性以肺癌转移最多 ,女性以乳腺癌转移最多。 脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % )原发部位 百分比( % ) 肺64结直肠癌3 鳞癌30原发不明7 腺癌17其 它3 小细胞癌17总 计100 乳腺14 肾癌5 黑色素瘤4 发病情况恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％ 的患者为多发脑转移瘤。 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌小细胞未分化肺癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过 程中为40 ～ 50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为 乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等 脑转移病程脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月。全脑照射有效率为60%～80% ,中位生存期为4～6个月,1年生存率为14%～20%。脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。脑转移途径和部位1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。脑转移途径和部位几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的最常见于灰白质交会处80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干二、脑转移癌的诊断（一）临床表现（1）脑转移癌可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。多发脑转移癌、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生；黑色素瘤脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血；乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿；肺癌可形成囊性占位，偶见与脓肿伴发，还可见癌栓形成的脑栓塞；如转移瘤堵塞了脑脊液循环通路，可形成梗阻性脑积水。（一）临床表现（2）体征症状轻偏瘫（59%）头痛、恶心（49%）认知障碍（58%）精神障碍（32%）单侧感觉缺失（21%）局部无力（30%）视神经乳头水肿（20%）共济失调（21%）共济失调（19%）癫痫发作（18%）精神性失用症（18%）语言障碍（12%）5%～12%的病人无神经系统症状神经系统的各种压迫症状严重影响患者生存质量，常危急患者生命，预后极差。（二）影像学检查 CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能 够发现CT难以发现的 隐蔽病灶，精确了解病变的 位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。 有人观察62例晚期肿瘤患者， MRI检出22例脑转 移、其中16例无症状；经CT检出的5例单发脑转 移中的4例经MRI检出多发转移。 脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI） 增强扫描。 CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如 小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区 别脑出血及转移。（三）其他： 脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、糖含量可降低。 某些患者的乳酸脱氢酶含量升高，可查到肿瘤细胞。只是多数患者不能接受此方法，所以难以广泛实行。 脑转移癌的常见治疗治疗药物对症治疗手术治疗化疗靶向治疗放疗（一）药物对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效。但单用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还应物使用脱水及利尿剂，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药。（一）、药物治疗（1） 降颅压激素利尿剂甘露醇甘露醇+激素 -注意电解质平衡颅高压者 – 补液速度慢及少补液（一）、药物治疗（2） 降颅压激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性， ↓水肿形成。利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液容量，消除水肿。甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， ↓组织水肿。单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期 为生存期10-14月。对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。 （二）手术治