《肝门部胆管癌根治术及远期疗效》ppt课件.ppt

肝门部胆管癌根治术及远期疗效;肝门部胆管癌的外科手术治疗;背 景;临床特征;临床特征;临床特征;临床特征;肝门部胆管癌淋巴结转移;肝门部胆管癌;肝门部胆管癌;肝门部胆管癌的外科手术治疗;Bismuth-Corlette 分型;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-Child-Pugh评分;术前评估-减黄治疗;术前评估-减黄治疗;术前评估-减黄治疗;术前评估-减黄治疗;Jarnagin-Blumgart 临床T分期;肿瘤可切除性;肝门部胆管癌的外科手术治疗;胆管切除范围 沿胆管轴向近端距肿瘤边缘5毫米 远端位于胰头上缘 肝实质切除范围 全尾状叶？ （I、II）以胆管为轴心，周围15毫米的肝实质; (III、IV)联合半肝或扩大半肝切除 受累血管的切除重建 区域淋巴结和神经组织的廓清;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;单独的围肝门切除（Ⅰ,Ⅱ） 肿瘤侵袭范围介于P点和U点以内 受累血管可切除重建 肝叶无萎缩 肝内无转移 围肝门切除+受累肝叶切除（Ⅲ,Ⅳ） 肿瘤侵袭范围超过P点或U点 一侧不能切除重建的血管侵犯 一侧肝内转移;围肝门切除 ;手术方式的选择;单独围肝门切除 ;RHA;围肝门切除的优点;围肝门切除+左半肝切除 ;围肝门切除+左半肝切除;围肝门切除+左半肝切除;手术方式的选择;手术方式的选择;扩大右半肝切除;手术方式的选择;S1 + 肝外胆管切除 S1+ S4 + 肝外胆管切除 S1+S5+S4a + 肝外胆管切除;S1+ S4切除; 彻底切除目标病灶 最大限度控制损伤和出血 确保剩余肝脏结构完整和功能性体积最大化;全肝脏移植能获得最佳的肝内胆管切缘 淋巴结转移和周围神经浸润限制其使用 仅对肿瘤局限在肝内、无法切除的肝门部胆管癌尝试进行肝移植治疗;谢 谢