【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗精神失常药.doc
文本预览下载声明
【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗精神失常药
2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
第九单元 抗精神失常药
(精神药物)
概述
精神失常是多种原因(遗传、环境等)引起思维、情感、行为等精神活动不同程度的异常的一类疾病，包括精神分裂症、躁狂抑郁症和焦虑症等疾病。
第一节 抗精神分裂症药
精神分裂症
阳性症状：妄想、幻觉、思维紊乱等
阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、社交能力低下。
伴有脑内多巴胺功能增强，也与5-HT功能增强有关。
抗精神病药
Antipsychotic drugs
也称作神经安定药(neuroleptic drugs)临床上主要用于治疗精神分裂症，但对其他精神失常(如躁狂抑郁症)的躁狂症状也有效。
抗精神病药分为：
一、吩噻嗪类
吩噻嗪母核
代表药物—氯丙嗪**(chlorpromazine)
又称冬眠灵(wintermin)
【作用机制】
精神分裂症的病因与脑内多巴胺系统活动过强有关。
脑内多巴胺通路
1. 黑质-纹状体多巴胺通路
2. 中脑-边缘系统多巴胺通路
3. 中脑-皮质多巴胺通路
4. 结节-漏斗多巴胺通路
【作用机制】
氯丙嗪的中枢作用机制
氯丙嗪的镇吐作用
机制
氯丙嗪对体温调节的影响
机制：
作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降。
特点：
①氯丙嗪不但能降低发热的体温，还能降低正常体温;
②氯丙嗪的降温作用受环境温度的影响，环境温度越低，降温作用越明显。
【临床应用】
1. 治疗精神病
l 对急、慢性精神分裂症均有效;对急性患者疗效较好。也可治疗躁狂症及其他精神病伴有兴奋、紧张及妄想的患者;
l 主要用于Ⅰ型精神分裂症、解除精神运动性兴奋或减轻幻觉与妄想;能改善某些思维联想障碍;
l 对精神病无根治作用。
l 【临床应用】
2. 止吐治疗呃逆
对药物和疾病所致的呕吐，对妊娠呕吐也有效;
对晕动病(晕船、晕车)所致的呕吐无效。
对顽固性呃逆有效，机理：抑制延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢的D2受体。
【临床应用】
3. 低温麻醉和人工冬眠
氯丙嗪与抗组织胺药异丙嗪和镇痛药派替啶合用，组成冬眠合剂。
临床常用于严重的感染、中毒性高热、惊厥、甲状腺危象、妊娠毒血症、低温麻醉。
【不良反应】
特点：氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用，不良反应较多。
1、一般不良反应 (阻断D2,M,α)
中枢神经一般不良反应：嗜睡、无力。
植物神经系统的一般不良反应：视力模糊、鼻
塞、心动过速、口干、便秘等。
静脉注射易引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注
射。
静注或肌注后，可出现体位性低血压。
丁酰苯类
氟哌利多(droperidol)作用维持时间短，常与芬太尼合用作神经安定镇痛。
其他类
氯氮平(clozapine)
特点：
(1)抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例均可有效，也适用于慢性精神分裂症;
(2)几无锥体外系反应，可能与其有较强的抗胆碱作用有关;
(3)可引起粒细胞减少。
第二节 抗躁狂抑郁症药
情感障碍(affective disorders)
情感活动的病态性高涨(躁狂症)或病态性低落(抑郁症)，可以是单相的躁狂或者抑郁，也可以使二者交替出现的双相性情感障碍。
抑郁症是特定脑区5-HT或者NE功能减弱;躁狂症是脑内5-HT减弱的基础上NE增加所致。
躁狂
抑郁
病因学
在此基础上
一、抗抑郁药
代表药：丙咪嗪*(imipramine，米帕明)
【药理作用】
1. 中枢神经系统：
正常人服药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊等症状，服用数天后，症状加重，并伴有注意力不集中，思维能力下降，病人服药后，情绪较高，精神振奋，明显出现抗抑郁作用，但需2～3周才见效。
【药理作用】
2. 植物神经系统 阻断M胆碱受体，引起阿托品样作用。
3. 心血管系统：
(1)降低血压，抑制多种心血管反射;可引起体位性低血压。
(2)易致心律失常，对心肌有奎尼丁样作用;
抗抑郁作用机制：
【临床应用】
用于各型抑郁症的治疗，对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好;还可用于强迫症的治疗;对精神分裂症的抑郁状态疗效较差;
遗尿症(对外周有类似阿托品样作用)
焦虑和恐怖症 (对伴有焦虑的抑郁症病人疗
显示全部