【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗癫痫药.doc

【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗癫痫药 2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 第八单元　抗癫痫药 马上小结——抗癫痫药的机制 1.巴比妥类——X巴比妥、扑米酮 ① 增强A型γ-氨基丁酸（GABAa）受体活性② 阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放 2.X西泮 ① 激动GABA受体；②作用于Na+通道。 3.苯妥英钠 减少钠离子内流 4.卡马西平、奥卡西平 ① 阻滞钠通道，抑制突触后神经元动作电位发放；② 阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断递质释放 5.加巴喷丁、氨己烯酸 GABA氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁——增加GABA释放；氨己烯酸——减少GABA降解 6.丙戊酸钠 抑制GABA降解，或促进合成——增加脑内GABA浓度。 　　重要考点!抗癫痫用药的选择 　 首选 全面性发作：强直阵挛性发作（大发作） 丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯 部分性发作 同上+奥卡西平 典型失神性发作（小发作） 丙戊酸钠、乙琥胺 非典型失神、失张力和强直发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮 　　【补充 —曾经的经典结论】 重要小结！ 癫痫类型 首选药物 1.持续状态 地西泮静注 2.大 苯妥英钠 3.小 乙琥胺 4.大+小（混合型） 丙戊酸钠 5.精神运动发作 卡马西平 6.三叉神经痛 　　大苯小乙，丙戊全能， 　　三精制药，卡马西平。　　(二)典型不良反应 　　1.巴比妥类及苯二氮(艹卓)类——见第一节。 　　2.乙内酰脲类(苯妥英钠) 　　——齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。　　苯妥英钠有三抗， 　　癫痫疼痛心失常。 　　抑钠内流稳定膜， 　　大发首选莫惊慌。 　　不良反应牙龈增， 　　头晕贫血和过敏。 　　苯妥英钠口诀 　　3.二苯并氮(艹卓)类(卡马西平) 　　——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。 　　记忆——马瞎了! 　　4.脂肪酸类(丙戊酸钠) 　　——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。 　　记忆——丙肝——饼干。 　　精神发作选西平， 　　还能治疗叉神经。 　　躁狂抑郁和尿崩， 　　可惜伤害了眼睛。 　　卡马西平口诀 　　二、用药监护 　　(一)规律用药 　　(1)从低剂量开始，逐渐增加。 　　(2)抗癫痫药在儿童体内代谢快——儿童需频繁调整剂量。 　　(二)关于换药 　　避免突然停药和换药。 　　避免在患者的青春期、月经期、妊娠期停药。 　　(三)特殊人群的安全性 　　(1)司机。 　　(2)妊娠及哺乳期妇女——致畸风险。为降低神经管缺陷的风险应补充叶酸。 　　(3)妊娠后期3个月——给予维生素K——预防抗癫痫药相关的新生儿出血。 　　例题： 　　1.苯妥英钠的用途不包括 　　A.局限性发作 B.癫痫大发作首选 C.治疗外周神经病 　　D.抗心律失常 E.抗惊厥 　　2.苯妥英钠不能用于 　　A.癫痫大发作 B.癫痫小发作 C.精神运动性发作 　　D.局限性发作 E.癫痫持续状态 　　3.不属于苯妥英钠的不良反应的是 　　A.局部剌激性强 B.齿龈增生 C.共济失调 　　D.嗜睡 E.影响造血系统 　　参考答案 　　1.E 2.B 3.D 医学考试之家论坛（）