血透患者日常管理.ppt

（三）血液透析患者饮食指导 磷和钙 ：钙的摄入量为1500mg/d; 磷的摄量﹤900mg/d。钙和磷在食物中分布广泛，牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子等含量高。﹙每100g蛋白质含磷1000~1500mg﹚。 （三）血液透析患者饮食指导 为什么限制磷的摄入？ 肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒 高蛋白饮食→高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷 肾排磷减少→磷积聚 高磷血症的危害 采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d （四）血液透析患者的用药指导 促红素:纠正贫血。 铁剂：配合促红素治疗补充铁的丢失。 磷结合剂：减轻肾性骨病。 维生素D3:纠正低钙血症。 碱剂：纠正酸中毒。 维生素：补充透析丢失的水容性维生素。 降压药：限盐限水和充分透析仍不能控制的血压。 肉毒碱：是氧化较多脂肪酸需要的脂肪酰胺转移 酶，参与脂肪代谢的重要物质。 降尿酸药物：预防痛风发作。 肾性贫血的纠正 适应症： 所有透析患者，有贫血症状或HB《10g/L。 透析前的ESRD患者及症状性贫血。 首先铁储备的评估。 目标值： 10g/dl以上，11-12g/dl; 肾性贫血的纠正 初始治疗： 在EPO治疗前，患者一定要有充足的铁储备。血清铁蛋白》200ug/L，转铁饱和度大于20%。 EPO的起始剂量为80-120iu/Kg/w(一般6000iu/W)，分2-3次使用。静脉应用需增加剂量9000iu/W。 应控制好血压，当初次使用时，严重的高血压及其发作时开始EPO治疗的并发症。 一旦出现红细胞生成，铁会迅速消耗，因此需严密监测铁蛋白水平，按需补铁。 肾性贫血的纠正 剂量调整： 应在3-4个月到达目标值（每月Hb增加1g/dl）. 初始治疗或改变剂量后应每2-4周监测Hb。 如果4周内Hb增加超过2.5g/dl,应减少原剂量的25-50%。 肾性贫血的纠正 维持治疗： 血透患者每月监测HB。 如果HB能保持目标水平，药物剂量不变，注射频率减少。 血透患者每月监测铁三项 维持治疗剂量常为初始治疗剂量的75%。 铁缺乏的诊断 低的转铁饱和度（16-20%） 饱和度%=血清铁/TIBC×100； 血清铁蛋白＜200ng/ml； 静脉补铁 如果铁蛋白＜ 200ng/ml则连续给予10次，每次100mg，透析结束是使用。 铁蛋白＜ 600ng/ml则每周应用一次。 维持正常血磷 低磷饮食 确保透析充分 应用磷结合剂： 碳酸钙； 醋酸钙； 氢氧化鋁 斯维拉姆 碳酸镧 维持正常血磷 剂量 优点 缺点 费用 碳酸钙 1-3片 餐中服 纠正低钙 高钙血症 便秘 便宜 醋酸钙 1-3片 餐中服 纠正低钙 高钙血症 便宜 斯维拉姆 1-3片(800mg) 餐中服 血浆胆固醇低；血钙较低； 钙磷乘积低，故冠脉钙化发生低 胃肠道副作用 昂贵 碳酸镧 750-3000mg/d 高钙血症少发 钙磷乘积低 轻微胃肠不适镧对骨的长期作用尚不清 贵 纠正低钙血症 维生素D 适应症：肾性骨病；继发性甲状旁腺功能亢进 制剂：钙三醇，即生理代谢物； 阿法骨化醇，人工合成类似物； 剂量应个体化维持正常血钙水平，并使PTH维持于正常水平（150-250pg/ml）。 最初口服：0.25ug，连服2-4周；血钙不太低者，隔日1片口服。 冲击治疗：口服或静脉给药，大剂量（4ug每周2-3次） 主要副作用：高钙血症和高磷血症。 纠正低钙血症 每次加药前监测血钙磷； 如钙磷乘积升高 ＞70mg/dl（钙磷乘积＞ 4.52mmol/L） ，则可发生意外钙化。 纠正酸中毒 酸中毒不严重者，口服碳酸氢钠片 1-2g ，tid HCO3- ＜13.5mmol/l，应静脉补碱； 每提高HCO3- 1 mmol/l，需5%碳酸氢钠注射液0.5ml/Kg。 血压的控制 降压药：限盐限水和充分透析仍不能控制的血压。 应用低剂量避免透析中低血压 如血压升高，首先降低透析后体重而不是增加药物 交感活性的过度升高参与了神行高血压的发生。因此，β阻滞剂有效。 钙离子拮抗剂是有效的，但它阻碍了对于预防透析中低血压的重要反射性动脉血管收缩。 （五）血液透析患者要定期检查 血常规: 1次/1M 肾功能电解质: 1次/1M 甲状旁腺激素：1次/2-3M 铁蛋白: 1次/3M 肝功能: 1次/3M 血脂: 1次/3M 血清蛋白：1次/3M 病毒学检查：1次/6M （六）血液透析患者卫生宣教 生活 心情舒畅规律生活 服从治疗按时服药 注意保暖预防感冒 谢 谢！