血透患者的日常管理.ppt

（三）血液透析患者饮食指导钠盐：钠盐摄入量根据患者尿量、每周透析次数而决定。每周透析2次的患者钠盐摄入量为3~4g/d,水分为1000ml/d;每周透析3次的患者钠盐摄入量为4~5g/d，水分为1200ml/d。第30页，课件共48页，创作于2023年2月（三）血液透析患者饮食指导磷和钙：钙的摄入量为1500mg/d;磷的摄量﹤900mg/d。钙和磷在食物中分布广泛，牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子等含量高。﹙每100g蛋白质含磷1000~1500mg﹚。第31页，课件共48页，创作于2023年2月（三）血液透析患者饮食指导为什么限制磷的摄入？肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒高蛋白饮食→高磷钙摄入不足、维生素D3合成减少→低钙→高磷肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000mg/d第32页，课件共48页，创作于2023年2月（四）血液透析患者的用药指导促红素:纠正贫血。铁剂：配合促红素治疗补充铁的丢失。磷结合剂：减轻肾性骨病。维生素D3:纠正低钙血症。碱剂：纠正酸中毒。维生素：补充透析丢失的水容性维生素。降压药：限盐限水和充分透析仍不能控制的血压。肉毒碱：是氧化较多脂肪酸需要的脂肪酰胺转移酶，参与脂肪代谢的重要物质。降尿酸药物：预防痛风发作。第33页，课件共48页，创作于2023年2月肾性贫血的纠正适应症：所有透析患者，有贫血症状或HB《10g/L。透析前的ESRD患者及症状性贫血。首先铁储备的评估。目标值：10g/dl以上，11-12g/dl;第34页，课件共48页，创作于2023年2月肾性贫血的纠正初始治疗：在EPO治疗前，患者一定要有充足的铁储备。血清铁蛋白》200ug/L，转铁饱和度大于20%。EPO的起始剂量为80-120iu/Kg/w(一般6000iu/W)，分2-3次使用。静脉应用需增加剂量9000iu/W。应控制好血压，当初次使用时，严重的高血压及其发作时开始EPO治疗的并发症。一旦出现红细胞生成，铁会迅速消耗，因此需严密监测铁蛋白水平，按需补铁。第35页，课件共48页，创作于2023年2月肾性贫血的纠正剂量调整：应在3-4个月到达目标值（每月Hb增加1g/dl）.初始治疗或改变剂量后应每2-4周监测Hb。如果4周内Hb增加超过2.5g/dl,应减少原剂量的25-50%。第36页，课件共48页，创作于2023年2月肾性贫血的纠正维持治疗：血透患者每月监测HB。如果HB能保持目标水平，药物剂量不变，注射频率减少。血透患者每月监测铁三项维持治疗剂量常为初始治疗剂量的75%。第37页，课件共48页，创作于2023年2月关于血透患者的日常管理第1页，课件共48页，创作于2023年2月血液透析患者的日常管理心理指导血管通路护理卫生宣教用药指导饮食指导定期检查第2页，课件共48页，创作于2023年2月一血液透析患者心理指导透析教育实施人员：护士或专业人员指导对象：患者和家庭成员，以及社会支持系统的成员。指导内容：肾脏的基本功能、肾衰竭恶化的征象、HD的优缺点等。第3页，课件共48页，创作于2023年2月一血液透析患者心理指导心理特点：恐惧，紧张，悲观，忧郁，厌烦，得过且过，轻生。原因：健康状况，经济，生活习惯，社会地位的改变等等。医护人员：需主动了解病情取得患者信任使其配合治疗护理，应向患者解释并讨论血透治疗中的各方面问题。第4页，课件共48页，创作于2023年2月一血液透析患者心理指导透析患者最关心的问题集中在：内瘘问题；穿刺护士经验透析舒适性超滤过量或容量超负荷机器故障和报警；治疗中的意外时事件；往返透析室的交通问题；第5页，课件共48页，创作于2023年2月（二）血管通路的护理血管通路内瘘其它中心静脉置管第6页，课件共48页，创作于2023年2月中心静脉置管的护理：

1置管创面的护理2日常生活中的护理3并发症的处理第7页，课件共48页，创作于2023年2月置管创面的护理置管创面的护理观察创口处有无出血，红肿，渗出和导管滑脱清除结痂每日消毒，严格消毒创口周围皮肤及导管覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布第8页，课件共48页，创作于2023年2月日常生活中的护理日常生活中的护理注意个人卫生，勤换内衣定期消毒更换敷料洗澡时应避免侵湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如敷料被侵湿应当及时更换无