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医院核算与分配 华中科技大学同济医学院附属 同济医院 肖万超 Xiaowanchao2624@027- 一、引 言 ◆一个企业（医院）要建立起一种高度的绩效文化 包括：奖惩分明、积极学习、良性竞争、工作丰富、敢于创新、承担责任、人文关怀…… ◆一个企业（医院）经营不善（或破产）的常见错误，包括： 过分重视短期业绩，不重视研究和发展 未能利用优势和机会，或未能认识到竞争威胁 忽视运营战略 忽视在资本和人力方面的投资 未能在不同职能部门间建立起良好内部沟通与合作 未能考虑顾客的需要和需求 盲目扩张，不计成本 …… 绩效的数学表达模型 绩效=愿力×能力 什么是愿力？ Y（总工资）=B（基本工资）+KX（浮动工资） Y=KX+B B-惰性之源：固定工资是惰性之源 B↑→惰性↑ B=O：惰性=O—创业：为自己工作 激励理论经典： 亚当·斯密《国富论》： 　　　人性恶假设——经济人假设。 　　　每个人天生都是利己的，趋利避害的。即使有利他行为，也是以自我的利益出发的。在理性状态下，每个人都追求自身利益最大化，由此导致国民财富增加，最终实现社会财富最大化。 　 ◇《道德情操论》： 人性善假设——道德人假设。 人人都有天生的利他本性。这是构成一个社会的行为，特别是道德行为的普遍基础和动机——无论人们认为某人怎样自私，其天赋中总是明显存在着关心别人命运的本性，把别人的幸福和痛苦当作自己的事，为别人的幸福而高兴，尽管自己并不能得到什么；为别人的不幸遭遇而产生怜悯和同情，尽管自己并不失去什么。 自我利益是第一位的，人同时具有理性和同情心 内部分配观: 薪酬分配和绩效管理的目的绝不仅是对医院目前已有的蛋糕进行切分和为这种分蛋糕的方法提供适当的依据，而是通过分蛋糕的方法和依据使医院将来的蛋糕做得更大。 二、医院目前分配现状 1. 核算与分配体系多样化 2. 收入差距显著扩大 3. 职工对现行分配制度的认识 “渴望有差距”与“ 不患寡而患不均”的矛盾心理并存 每个人的心理预期都是刚性的:越来越好 越来越高…… 1) 总体认识：71.7%以上调查对象不满意? 原因：分配制度不合理（理智与情感的接受度） 对收入期望值越来越高，收入成了刚性增长的依赖极. 2/3人， 3000-8000元/月， 16%， 8000元/月以上 2) 医务人员对收入的满意度 非常满意和满意（22%） 收入一般、无所谓（23%） 不满意（55%） 35岁以下，不满意率达84% 45岁以上，满意率22% 3) 医务人员对分配制度的满意度 非常不合理（18%） 不合理（53%） 一般（16%） 合理或非常合理（13%） 三、现代医院经济管理理念 1、 财务会计是医院“蛋糕”的“守护者”。 ①全面、实用、客观而真实的会计信息 ②内外纵横结合的财经导向 ③医院绩效管理的基石 2、管理会计做医院“蛋糕”的“孵化器” ①算帐是手段，激励是目的 ②财务指标与医疗、人力资源等要素有效结合 ③医院运营的理论基础之一，贯穿绩效管理全过程 3、经济管理是医院经营管理的手段之一 ①不是最好的手段也不是最高手段 ②钱不是万能的，但没有钱是万万不能的 ③知识企业有比金钱更高的诱惑：价值 四、医院经营战略 1. 医院经营目标的战略调整（微利时代） 经济增长的“三驾马车”：消费，投资和进出口 医院经济增长速度应高于GDP11%—13% 实行“薄利多销”战略——人人都是营销员！ 2. 调整收入结构 降低药品比例和高值耗材比例 药品周转天数=年末药品库存金额×360/药品费 例： 73例关节置换病人费用分析 项目 73例总费用（元