华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科基本知识点资料.doc

56.腹外疝的临床类型： ▲ ①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。 ②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 ③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。 ④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断 57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲ 具备下列情况的可先进行复位手术: ⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。 ⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。 ★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外型 椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 A的外侧 A的内侧 嵌顿机会 较多 极少 59.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除 （2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏 （3）手术部位有较多的渗液及渗血 （4）已形成局限性脓肿。 60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 （3）全身情况有恶化趋势 （4）红细胞计数进行性下降者 （5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者 （6）胃肠出血者 （7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。 ▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:①有无内脏损伤 ↓ ②什么脏器损伤 ↓ ③是否多发性损伤 ↓ ④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 ★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术 （1）穿刺部位 ①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 ②经脐水平线与腋前线相交处 （2）阳性标准（下列任何一项即可） ①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 ②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L ③淀粉酶超过100 Somogyi单位 ④灌洗液中发现细菌 63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。 1.首先处理对生命威胁最大的损伤。 2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。 3.迅速控制明显外出血。 4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。 64.、脾破裂的诊断指标？答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜） 诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。 治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二 b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。 ▲65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答: 腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。 腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚 ②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 ③手术部位有较多渗液或渗血 ④已形成的局限性脓肿。 66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症： (1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。 (2)适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。 b.腹腔内原发病变严重。 c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。 67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。 68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答: ①幽门螺杆菌感染 ②胃酸分泌过多 ③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。 69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症： (1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。 (2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。 b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有