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分娩期并发症妇女护理

产后出血的护理

产后出血是分娩期严重的并发症，指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，多发生在产后2小时内。常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。

病情观察

产后应密切观察产妇的生命体征，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察面色、神志、皮肤温度及尿量。准确估计阴道出血量，除观察阴道流血量外，还应注意血液的颜色、有无凝血块等。使用容积法收集阴道流出的血液，必要时采用称重法，即分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重），差值按血液比重1.05换算为失血量。同时，观察子宫收缩情况，触摸子宫底高度、硬度，若子宫底升高、质地软，提示子宫收缩乏力。

子宫收缩乏力的护理

1.按摩子宫：是促进子宫收缩、减少出血的重要方法。护理人员应掌握正确的按摩手法，一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态。按摩过程中要注意观察子宫收缩情况和阴道出血量。

2.应用宫缩剂：遵医嘱及时、准确地使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等。缩宫素可通过静脉滴注或肌内注射，静脉滴注时要注意调节滴速，密切观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、心律失常等。麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，使子宫强直性收缩，但禁用于心脏病、高血压产妇。

3.宫腔填塞：当按摩子宫和应用宫缩剂效果不佳时，可采用宫腔填塞纱布条或宫腔球囊填塞。操作时要严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免损伤子宫。填塞后要密切观察阴道流血情况，如仍有较多出血，应及时报告医生处理。

胎盘因素的护理

1.胎盘滞留的处理：若胎盘已剥离但未排出，可协助产妇排空膀胱，然后轻轻按压子宫底，同时轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出。若胎盘粘连，可在严格消毒下，徒手剥离胎盘。剥离过程中要注意动作轻柔，避免损伤子宫。

2.胎盘植入的观察：对于疑似胎盘植入的产妇，应密切观察阴道流血情况，避免强行剥离胎盘，以免引起大出血。做好手术准备，必要时进行子宫切除术。

软产道裂伤的护理

1.准确缝合：及时发现软产道裂伤并配合医生进行缝合。缝合时要严格遵守无菌操作原则，确保伤口缝合严密，避免漏血。

2.伤口护理：术后要保持会阴部清洁干燥，每天用碘伏棉球擦拭会阴部2-3次。观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。指导产妇采取健侧卧位，避免恶露污染伤口。

凝血功能障碍的护理

1.观察凝血指标：密切观察产妇的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。遵医嘱及时送检血液标本，动态监测凝血功能变化。

2.补充凝血因子：根据凝血功能检查结果，遵医嘱补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。输血过程中要严格遵守输血操作规程，密切观察有无输血反应。

心理护理

产后出血的产妇往往会产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，这些不良情绪会影响子宫收缩，加重出血。护理人员应关心体贴产妇，耐心倾听产妇的诉说，向产妇解释产后出血的原因和治疗方法，让产妇了解病情，增强其战胜疾病的信心。同时，鼓励家属陪伴产妇，给予产妇情感支持。

康复指导

产后应指导产妇合理饮食，加强营养，多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。注意休息，保证充足的睡眠，避免过早劳累。保持外阴清洁，勤换卫生巾和内裤，禁止盆浴和性生活6周。产后42天按时到医院复查，了解身体恢复情况。

羊水栓塞的护理

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

紧急处理

1.纠正呼吸循环衰竭：立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。遵医嘱应用罂粟碱、氨茶碱等药物，解除肺动脉高压，改善肺循环。同时，快速补充血容量，纠正休克，可选用低分子右旋糖酐、平衡液等。

2.抗过敏：立即静脉注射地塞米松或氢化可的松等抗过敏药物，以缓解过敏反应。

3.防治DIC：羊水栓塞患者常并发DIC，应及时进行抗凝治疗，早期应用肝素，后期根据病情补充凝血因子。密切观察患者的凝血功能变化，如皮肤瘀斑、牙龈出血、阴道流血等情况。

病情观察

1.生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次。观察患者的面色、神志、尿量等情况，及时发现病情变化。

2.观察阴道流血情况：羊水栓塞患者可出现阴道大量流血，且血液不凝固。应准确估计阴道出血量，密切观察血液的颜色、有无凝血块等。

3.观察尿量：尿量是反映肾功能的重要指标，应准确记录患者的尿量。若尿量少于30ml/h，提示肾功能受损，应及时报告医生处理。

产科处理

1.第一产程发病