第六版儿科学课件风湿热.ppt

 重庆医科大学 儿科学院 王 墨 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 风湿热（rheumatic fever） 　A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。 主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 发病情况： 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 急性渗出期（ 1个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出。 增生期（3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。 硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 一般表现 心脏炎 40%~50% 心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1~2周内出现心脏炎症状，需严密观察。 心肌炎 轻重不一 心内膜炎 心包炎 关节炎 50%~60% 舞蹈病：3%~10% 皮肤症状 其它表现 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据： 风湿热活动指标 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 1992年修订的Jones诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多发性关节炎 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 舞蹈病 血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节 CRP阳性 抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑 P-R间期延长﹡﹡ Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热: 是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) 幼年型类风湿性关节炎 急性白血病 病毒性心肌炎 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 一般治疗和护理 清除链球菌感染 抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素 心力衰竭的治疗 舞蹈病的治疗 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 初发的预防（一级预防） 复发的预防（二级预防） 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） 血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T改变及低电压，心律失常; 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增 大及心包积液; 胸片 心胸比例增大 心电图 P-R间期延长 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jone 标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、