集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究进展.pdf

中国护理管理 Review 综 述 集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的 研究进展 ◆ 郭新荣 殷艳玲 司旭艳 李麟 [中图分类号] R473.5 (37.5℃),支气管分泌物中培养出新的 常菌群被严重破坏，导致气道细菌定植、 随着医疗水平的提高和急救技术的 病原菌。 耐药菌出现，最终使药物失去作用。以 发展，机械通气越来越被广泛应用于危 1.3 分类 上因素均可导致VAP发生。 重患者抢救和术后患者的呼吸支持。在 根据发生时间早晚，VAP可分为早 2.2 口咽部微生物被误吸 [4] 危重患者生命得以延续的同时，也导致 发性VAP及迟发性VAP 。二者不仅在 采用机械通气的患者由于机体防御 了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。 发生时间上有区别，致病菌也有很大差 功能受损，容易出现口咽部细菌定植， VAP 发生率高、并发症多、病死率高， 异。致病菌不同直接导致治疗方案的不 在声门和气管插管气囊之间的间隙常有 使患者住院天数增加，给家庭和社会带 同，因此区分二者对治疗 VAP具有重要 被严重污染的积液存在，构成了细菌贮 [5] 来沉重负担。因此，采取适当的护理措 的指导意义。早发性VAP发生在患者进 存库 。患者呼吸的同时，气囊一过性 施对预防VAP具有重要意义。 行机械通气两天或以上但不超过 5天的 压力下降 ( 压力20cmH O)、体位变动 2 时间内，通常与对抗生素敏感的口咽部 和气道管径改变等因素使分泌物缓慢漏 1 呼吸机相关性肺炎 [7] 定植菌被误吸和进行气管插管时这些细 入下呼吸道，从而导致VAP的发生 。 1.1 定义 [1] 菌被引入下呼吸道有关。迟发性VAP发 2.3 胃食管反流 VAP 是指原无肺部感染的呼吸衰 生在插管后 5天或以上的时间内，多与 采用机械通气的患者存在许多诱发 竭患者, 在气管插管、机械通气治疗 咽部或胃、十二指肠的定植菌被吸入有 胃食管反流的因素：气管插管抑制吞咽 后 48h 或原有肺部感染用呼吸机 48h [5] 关,且致病菌多为耐药菌 。 活动；气管插管的气囊长期压迫食管上 以上发生新的病情变化，临床高度提