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创伤院前急救流程

创伤院前急救流程(1)初步判断病情：确定给予何种程度

的抢救支持。

(2)呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确

保动脉血sao2﹥90%。

(3)以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心

静脉通路(单腔或双腔导管)，必要时建立两条中心静脉导管通路，

并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液，

继以输血，同时监测中心静脉压。

(4)系统查体和检查：按crashplan进行系统查体，评估患者

的危重程度。对相应的部位进行x线、ct、b超等检查，以得到影

像学证据并完善诊断。

(5)以改良氧利用率监测指导全身管理。

(6)确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确

保救命的目标手术。

(7)呼吸道的建立和管理原则

(8)阶梯原则：是指急诊各类紧急抢救患者在呼吸通道的建立

是由独立的阶梯所组成，按一定的顺序，各阶梯相互联系，迅速

展开和完成。在具体临床应用中不能机械照搬原则，而应紧随着

阶梯化思路，把握住关键性的首选措施。

(9)迅速建立中心静脉通路和液体复苏：对于创伤患者，建立

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以中心静脉压为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要

求快速、简便、可靠、有效。对于静脉的使用，第一为快速补液

和(或)监测中心静脉压;第二为快速补液或胶体液;第三为补液和

用碱性药或针对脑水肿的脱水药等;第四为血管活性物质药物。在

有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不作为首选。

闭合性创伤的简介

皮肤保持完整，有时虽有伤痕，但不伴皮肤破裂及外出血，

可有皮肤青紫(皮下出血，又称瘀斑或皮下瘀血)若损伤部位较深，

则伤后数日方见青紫。

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①挤压伤。由重物较长时间挤压所造成的严重创伤。如房屋倒塌、

坑道泥土陷埋、车辆相撞等原因。可引起受压部位大量肌肉缺血

坏死，常伴有严重休克，并可导致急性肾功能衰竭(见挤压综合

征)。创伤性窒息：一种特殊的胸部挤压伤，较少见。表现为上胸

部、肩部、头颈部的皮下组织，眼结膜、口腔粘膜有广泛分布的

小出血点(瘀斑)。这是因为在胸部受挤压的瞬间，伤者的声门紧

闭，使气管和肺内的空气不能排出，造成胸内压力急剧升高，迫

使心脏和大静脉内的血液倒流，引起上半身瘀血甚至小静脉和毛

细血管破裂的结果。创伤性窒息本身一般无严重后果，其结局取

决于伴随的肋骨骨折和胸内脏器的伤情。

②挫伤。由钝器或钝性暴力所造成的皮肤或皮下诸组织的创

伤。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有时还可致深部脏器的破裂。

③扭伤。是关节部位在一个方向受暴力所造成的韧带、肌肉、

肌腱的创伤。一般情况下扭伤并不造成关节的脱位，但却可引起

关节附近骨骼的骨片撕脱。

④冲击伤。又称爆震伤，强烈的爆炸(如重型炸弹、鱼雷、核武器

等爆炸)产生的强烈冲击波造成的创伤。体表可无伤痕，但体内的

器官却遭受严重的损伤。地面、空中爆炸的冲击波多引起耳和胸

部损伤，表现为失听、耳痛头晕、平衡失调(由于鼓膜穿孔，鼓室

出血)，或气胸、血胸。水中爆炸者多伤及腹部内脏，出现腹痛、

腹部压痛、腹膜炎的表现。腹腔内实质性脏器破裂出血者，可出

现休克。胸受伤时，可出现颅内压增高症状。

⑤闭合性骨折。直接或间接外来暴力造成骨骼的连续性中断，

但皮肤无破裂。在骨折发生的同时，伴有附近肌肉、血管及神经

的损伤。

⑥脱位。是关节受直接或间接外来暴力，使构成关节的两骨

丧失其解剖关系。同时有关节囊破裂，也可有骨片撕脱。

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