肠内肠外营养护理2017623233863课件.ppt

肠内营养护理 温度 速度 角度 清洁度 由低到高 由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制 抬高床头 30-45° 37-40℃ 必要时使用加热器加温 浓度 舒适度 六度 现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃 遵循“六度”原则 肠内营养护理 严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 观察糖代谢状况 发现异常及时处理 每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等参数 * 肠内营养护理 肠内营养液的配制 注意无菌操作 配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀 * 制备匀浆膳注意事项 根据患者对营养素的需要调整营养配方 不把过量的膳食纤维混合在配方中，如需要单独用水 稀释后给予 匀浆不能煮沸 在严格无菌条件下制备，在制作后立即冷藏（7℃以下） 连续滴注，常温下放置不超过6小时 * 制备匀浆膳注意事项 制备后的匀浆膳要过滤 家庭制作的肠内营养膳只能用于胃造口术和鼻胃管喂养 喂养管放置在空肠或十二指肠内，必须选择无菌配方 家庭制作的匀浆膳配方能量密度低，需要严密监测患者的 摄入量、排出量、体重和症状 * * 观察并发症 分类 临床症状 胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征 代谢并发症 脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常 感染并发症 吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染 机械并发症 鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症 精神心理并发症 焦虑、消极态度 营养管堵管的预防 恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用10-30ml温开水冲洗管路 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生 * 方法 营养管堵管的处理 如果连续2次均冲不通，汇报医生处理 腹泻的预防与处理 进行EN时，遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度 由慢到快的原则 配置、使用EN液时，注意无菌操作，做到现配现用 使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生 乳糖不耐受的病人，应给与无乳糖配方 使用含益生菌的EN制剂 * 腹泻的预防与处理 尽量避免食物中含短链碳水化合物 输入过程中持续使用加温器，保证营养液的恒定温度 采用专用营养泵持续滴入方式 避免使用引起腹泻的药物 腹泻发生时，及时查找腹泻原因、及早治疗 加强皮肤护理 * 误吸的预防 意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物 鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位 选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端在胃幽门后 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲 * 误吸的预防 通过加热使营养制剂恒温 每4H测定胃内残留量，胃残余量大于150ml,应延缓EN 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次q4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力 * 方法 误吸处理-“五步法” 便秘的预防与处理 增加食物纤维 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘 摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促 进肠蠕动 必要时遵医嘱药物治疗 * 胃潴留的预防与处理 经胃喂养管可间断输注，经幽门后喂养需连续输注 重症患者在接受EN（特别经胃）时应采取半卧位 在EN开始及达全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h 经喂养管的患者第一个48h应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每4-6h一次 胃内残留量大于200ml,可应用促胃肠动力药物 * 胃潴留的预防与处理 避免不恰当终止EN,胃残留量小于500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN 可通过留置幽门后喂养管进行喂养 对重度颅脑外伤宜选择空肠实施EN 幽门后喂养的患者胃潴留时，可同时经胃置管减压继续EN 氧供不足情况下肠道喂养则加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，但乳酸大于2mmol/L，应暂停EN * 血糖调控 对应用EN的患者，尤其是危重患者，应密切监测血糖， 控制目标血糖在6.1-1