肠内、肠外营养支持的护理.ppt

营养支持包括肠内营养和肠外营养 肠内营养（enteral nutrition，EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（parenteral nutrition，PN） ：是从静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 。 EN与PN对比表格 1、吞咽、咀嚼困难、 意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、纠正和预防手术前后营养不良、特殊疾病 2、管饲、口服 3、食管反流、误吸、腹泻、代谢方面的异常 4、有利于内脏蛋白质合成和代谢调节、防止肠道细菌易位的发生、对循环干扰较小、利于体重增加及减少氮潴留、对技术、设备要求低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 1、胃肠道梗阻 、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良、肠外瘘、大手术、创伤的围手术期、营养不良的肿瘤病人、重要脏器功能不全 2、周围静脉营养和中心静脉营养。 3、静脉炎、气胸、感染、动脉损伤、高糖血症 4、价格贵 种类： 1、脂肪乳剂 2、氨基酸制剂 3、脂溶性维生素 4、水溶性维生素 肠外营养的护理 1、心理护理：做好病人及家属的解释工作 2、导管的护理：每天观察穿刺部位、严防导管滑脱、防止导管的堵塞、输液后用生理盐水冲洗后在用稀释的肝素封管。 肠内营养治疗 双人核对医嘱 到床边评估、解释 回治疗室贴非静脉标识（营养剂、鼻饲管）、夹肠内营养夹，带齐物品 到床边再次核对，解释，装泵，调节速度 用温水或生理盐水冲管，连接鼻饲管 告知患者注意事项 肠内营养治疗原则： 1、剂量由少到多（一般先从盐水或糖水开始，第二天一瓶营养剂，逐渐增加至3瓶） 2、速度又慢到快（一般30ml/h起，根据病人情况调节） 3、在肠内营养治疗期间，至少每8小时冲管一次，当天治疗结束后再次冲管，确保管道通畅 重点内容 知道肠外营养的定义及配制方法 知道肠内营养定义、治疗方法及原则、护理注意事项 了解各种肠内营养剂的区别 （1）瑞代 本品为营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能。 本品不含牛奶蛋白，适用于牛奶蛋白过敏的患者。 本品所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。 成　份: 蛋白质3.4g、脂肪 3.2 g、饱和脂肪酸 0.5 g、必需脂肪酸 1.9 g 对果糖有先天性不耐受的患者禁用。 本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要，但单用本品补充营养时，应适当补充钠。 （2）、瑞素 1、瑞素不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备，也可用于糖尿病病人。 2、瑞素提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。 3、应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。 （3）能全力（肠内营养混悬液）TPF 是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，味微甜。其营养素全面,容易消化,吸收完全,生物利用度高。 本品能用于糖尿病病人。 其渗透压低可预防渗透性腹泻。 本品为整蛋白纤维型肠内营养混悬液。 有三种规格。 禁忌 对本品中任一成分过敏的患者禁用 顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用 不宜用于要求低渣膳食的病人 ； （4）、康全甘 本品为复方制剂，其主要成份为水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素等人体必需的营养要素 肠道准备本品能用于糖尿病病人 味微酸。 营养支持的护理肠内、肠外营养 普外科 临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。 优缺点 并发症 途径 适应症 肠外营养 目的： 使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。 不同系统的肠外营养分类 1、多瓶串输 2、全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One 3、隔膜袋：新型全营养液产品（两腔袋、 三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了 医院内配制营养液的污染问题 全合一营养液的配置 1、按一定规程配制和输注TNA液，则它可安全，有效地被长期、持续应用。 ①将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 ②将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内 ③将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内 ④将葡萄糖液与氨基酸混入3L袋内 ⑤最后把脂肪乳剂缓缓混入3L袋内 其他配伍