偏头痛临床路径.doc

偏头痛临床路径 一、偏头痛临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100） (二)诊断依据 依据2004年HIS《国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ）G44.100，且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。 2.头痛程度为中、重度疼痛影响工作。G44.100） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 时间 入院1天 入院2天 主 要 诊 疗 项 目 □ 询问病史与体格检查 □ 完成初步诊断及评估 □ 确定常规治疗方案 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 与患者及家属沟通病情。 □ 上级医师及科主任查房 □ 明确诊断 □ 评估患者病情 □ 审订治疗方案 □ 病程记录 重 点 工 作 长期医嘱: □护理常规 □饮食 □药物治疗 □其他治疗 临时医嘱: □申请头颅CT检查，拟3天内完成(若已做，医嘱需录入说明) □症状记分数字疼痛量表测定 主要护理工作 □入院宣教 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □饮食指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1.□ 2.□ □无 □有，原因: 1.□ 2.□ 护士 签名 　 医师 签名 　 时间 入院第3-4天 入院第5-7天（出院日） 主 要 诊 疗 项 目 □ 各级医生查房 □ 完成病程记录 □ 与患者及家属沟通病情及治疗方案 □ 评估患者病情 □ 预防并发症 □ 初步评估疗效、预后 □ 确定下一步治疗方案 □ 确定患者是否可以出院 □患者出院： 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 完成出院记录 结束路径 □ 如患者不能出院： 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径 重 点 工 作 临时医嘱: □检查处理异常检查结果 临时医嘱: □ 出院医嘱 □ 出院带药 主要护理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1.□ 2.□ □无 □有，原因: 1.□ 2.□ 护士 签名 医师 签名